IV saline administration: Effekter, indikationer & komplikationer

IV saline (0,9% NaCl = normal saline; 0,45% = half-normal; 3%/5% = hypertonisk) er den mest almindeligt brugte krystalloide væske. Dens effekter afhænger af tonicitet, volumen, infusionshastighed, og patient-fysiologi.

Primære fysiologiske effekter

• Volumen-expansion: Genopretter intravaskulært volumen ved hypovolæmi (blødning, dehydrering, sepsis, brændsler). Forbedrer preload, hjerteudslætning, blodtryk, og vævsperfusion.
• Elektrolyt-korrektion: Leverer Na⁺ og Cl⁻; behandler hyponatriæmi/hypokloriæmi. Hypertonisk saline (3%) til alvorligt symptomatisk hyponatriæmi (↑ serum Na⁺ med 1–2 mEq/L/t, max 8–10 mEq/L/24t).
• Osmolare effekter: Isotonisk (308 mOsm/L) fordeler over EKV. Hypertonisk trækker vand fra intracellulært til ekstracellulært rum → cellulær dehydrering-risiko hvis infunderet for hurtigt.

Bivirkninger

• Væske-overbelastning: Lungødem, perifer ødem, forværret hjerte-svigt.
• Hyperkloremisk metabolsk acidose: NS har Cl⁻ 154 mEq/L (plasma ~100); store volumener ↓ SID → acidose.
• Fordunnet koagulopati: ↓ fibrinogen, trombocyter, koagulationsfaktorer.
• Hypotermi: Hurtig infusion af opvarmet væske.
• Lokale komplikationer: Infiltration, flebitis, infektion, luft-emboli.

Klinisk stewardship

• Brug balancerede krystalloider (Plasma-Lyte, Ringers lactat) til storvolumen-resuscitation – mindre acidose, mere fysiologisk.
• Match væske-type, volumen, hastighed til indikation (resuscitation vs. vedligeholdelse vs. erstatning).
• Overvåg: vitaler, urinudskillelse, lab (elektrolytter, lactat, ABG), lunge-undersøgelse, echo hvis indikeret.

Saline er et lægemiddel; ordiner og overvåg med samme rigor som farmakoterapi.