Svimmelhed og kvalme: Almindelige årsager og hvornår du skal søge læge

Svimmelhed (presynkope) og kvalme forekommer ofte sammen. Begge er unspecifikke, men kan signalere alvorlige tilstande.

Svimmelhed: Vigtigste ætiologier

Kategori	Mekanisme	Eksempler
Hæmodynamisk	↓ Cerebral perfusjon	Ortotstatisk hypotoni, dehydrering, blødning, arytmi, hjerteinsufficiens, medicamentvirken
Neurologisk	Hjernestamme/cerebellum dysfunktion	Vestibulær migraine, TIA/insult, MS, autonom neuropati
Metabolsk	Substrat/osmolal imbalance	Hypoglykæmi, hyponatriæmi, hypoxia, anæmi
Psykogent	Hyperventilation, vasovagal	Panikangst, angst, situativ synkope

Kvalme: Vigtigste ætiologier

Kategori	Eksempler
GI	Gastroenteritis, GERD, gastroparese, ileus, pankreatitis, hepatit
Central	Migraine, forøget intrakranielt tryk, vestibulære lidelser, chemo/stråle
Systemisk	Graviditet, uræmi, DKA, binsyndrom, medicamenter (opioider, antibiotika, digoxin)
Psykiatrisk	Angst, bulimi, funktionel kvalme

Fælles baner

• Vagus nerve (CN X) – forbinder tarm, hjerne, hjernestamme opkastningscenter.
• Area postrema (kemoreceptor trigger zone) – detekterer toksiner, metaboliske forstyrrelser.
• Vestibulære kerner – bevægelsessygdom, svimmelhed.

Røde flag → Akut vurdering

• Brystsmerter, hjertebanken, åndedrætsbesvær
• Fokale neurodeficitter, alvorligt hovedpine, synsforandringer
• Hæmatemese, melena, alvorlige maven smerter
• Synkope med skade, ingen prodromer, anstrengelsesudløst
• Graviditet + alvorlig opkastning (hyperemesis)
• Immunsvækkede, ældre, antikoagulerede

Første trin i udredning

• Ortotstatiske vitaltegn, EKG, håndfinger-glukose, B-blodprøve, B-metabolsk panel, TSH, β-hCG (hvis relevant).
• Målrettede billeddiagnostik/prøver baseret på mistanke.

Overgående, kontekstforklaret (f.eks. ortostatisk efter dehydrering) = sandsynligvis benign. Gentagne, uforklarlige, eller med røde flag = udred.