Persantine-protokol: Ikke-invasivt stress-test uden løbebånd

Hvad er en Persantine-stress-test?

Persantine (dipyridamol) er en vasodilatator, der binder til adenosin-receptorer på kardiake myocyter og endoteleceller, og forårsager koronær vasodilatation – simulerer blodgennemstrømningsøgningen ved fysisk anstrengelse. Testen bruges som alternativ til løbebånds-test (exercise stress test) hos patienter der ikke kan træne (ortopædiske, neurologiske, respiratoriske, alvorlig COPD, perifere artær-sygdom, højt alder).

Protokol – trin for trin

1. Forberedelse: Fastende 4–6 timer, ingen koffein/te/cola/chokolade/teofyllin 24 timer før (blokerer adenosin-receptorer), ingen dipyridamol-holdige lægemidler 48 timer før. Informer læge om alle medicin.
2. EKG-elektroder påsat – kontinuerlig overvågning
3. IV-kanyl indsat – adgang til medicin og radiotracer
4. Dipyridamol infusion: 0,56 mg/kg over 4 minutter (standard dosis)
5. Venteperiode (3–5 min): Overvågning af EKG, blodtryk, symptomer (hovedpine, flushing, brystsmerter, dyspnoe, svimmelhed, kvalme)
6. Radiotracer-injektion: ^99mTc-sestamibi (MIBI) eller tetrofosmin – typisk ved peak vasodilatation (3–4 min efter dipyridamol start)
7. Billedoptagelse (SPECT/Myokardial perfusionsscintigrafi): 15–30 min efter injektion (hvilebilleder). Nogle protokoller inkl. stress- og hvilebilleder samme dag eller separate dage.
8. Antidot: Aminofyllin (100–250 mg IV) gives rutinemæssigt eller ved bivirkninger for at antagonisere dipyridamol-effekten hurtigt

Indikationer

• Mistanke om iskemisk hjerte-sygdom (KHK) ved patienter der ikke kan udføre exercise test
• Vurdering af myokardial iskæmi, skarring, væggbevægelse, ejektionsfraktion
• Præoperativ risikostratificering (ved store operationer)
• Opfølgning efter PCI / CABG
• Vurdering af hjerteinsufficiens ætiologi

Kontraindikationer og forsigtighed

• Astma / alvorlig COPD (dipyridamol kan udløse bronkospasme – aminofyllin til rådighed)
• Alvorlig aortic stenose / HOCM
• Ustabil angina pectoris / akut koronaer syndrom (senere)
• Anden/3. grad AV-blok uden pacemaker
• Hypotoni (systolisk <90 mmHg)
• Graviditet / amning (kun ved strengt indikation)
• Koffein-indtag < 24 t → falsk negativ test (blokerer adenosin-receptorer)

Bivirkninger

• Almindelige (transitoriske): Hovedpine, flushing, brystbehag, dyspnoe, kvalme, svimmelhed, blodtryksfald
• Sjældne alvorlige: Bronkospasme, alvorlig hypotoni, arytmier, akut koronaer syndrom (< 0,1 %)
• Aminofyllin reverserer de fleste bivirkninger inden for minutter

Tolkning af resultater

• Normal perfusionsbillede: Ingen iskæmi / skar
• Reversibel defekt (iskæmi): Defekt ved stress, normal ved hvile → ischæmisk område (stenose > 50–70 %)
• Fast defekt (skar): Defekt både ved stress og hvile → infarkt-skar
• Ejektionsfraktion (LVEF) beregnes fra gated SPECT
• Transient ischemic dilatation (TID): Større venstre ventrikel ved stress → tegn på alvorlig multikar-sygdom / hovedstamme-stenose

Sammenligning: Persantine vs. Exercise vs. Adenosin/Regadenoson

Parameter	Exercise	Dipyridamol (Persantine)	Adenosin / Regadenoson
Fysiologisk stress	Ja (hjertefrekvens, kontraktilitet)	Nej (kun vasodilatation)	Nej (kun vasodilatation)
Varighed	8–12 min	~20 min (inkl. infusion)	~6 min (adenosin infusion) / 10 s (regadenoson bolus)
Bivirkninger	Træthed, angina	Hovedpine, flushing, kvalme	Flushing, dyspnoe, AV-blok (kortvarig)
Koffein-sensitivitet	Ingen	Høj (24 t afsætning)	Høj (12–24 t afsætning)
Kostnad	Lav	Moderat	Højere (regadenoson dyr)

Konklusion

Persantine-protokollen er en velbevist, sikker og bredt anvendt metode til myokardial perfusionsscintigrafi hos patienter der ikke kan træne. Nøglen til succes er: streng koffein-afsætning, erfaren personale, klar protokol for bivirkninger (aminofyllin), og kvalificeret billedtolkning. Resultatet giver værdifuld information om iskæmi, skar og ventrikelfunktion til klinisk beslutningstagning.