Apoplexityper: Ischæmisk vs. hæmorragisk – Årsager, undertyper og BE-FAST advarselstegn

Apopleksi er en medicinsk nødsituation. At kende typen guider akut behandling. Her er en opdeling af de to hovedkategorier, deres undertyper, og de advarselstegn, alle bør kende.

To hoved-apoplexityper

1. Ischæmisk apopleksi (~87%)

Oklusion af en cerebral artorie fører til infarkt.

• Trombotisk: In-situ koagulum på aterosklerotisk plaque (stor kar) eller lipohyalinose (små kar/lakunær)
• Embolisk: Koagulum rejser fra hjertet (forhøjdeflimmer, klaffesyge, trombe), aorta, eller proksimal artorie. Kardioemboliske apopleksi har tendens til at være mere alvorige og kortikale.

2. Hæmorragisk apopleksi (~13%)

Rift i et cerebralt kar forårsager blødning i hjerneparenchymet (ICH) eller subarachnoidalrummet (SAH).

• Intracerebral blødning (ICH): Hypertension (dyb: basisganglier, thalamus, pons, cerebellum), cerebral amyloid angiopati (lobær, ældre), antikoagulation, vaskulær malformation, tumor
• Subarachnoidalblødning (SAH): Aneurysme-ruptur (85%), perimesencefalisk (godartet), AVM, traume

BE-FAST advarselstegn

• Balance tab (balance)
• Eyes (synsforandring)
• Face fald (ansigtsfald)
• Arm svaghed
• Speech vanskelighed (talevanskelighed)
• Time to call 112

Akuthed og behandlingsvinduer

Ischæmisk: IV tPA ≤4,5 timer (eller ≤9 timer med perfusionsbilleddiagnostik); mekanisk trombektomi ≤24 timer for stor kar oklusion. Hæmorragisk: Blodtrykkontrol, omvendelse af antikoagulation, neurokirurgisk evaluering (EVD, clipping/coiling, hæmatom-evacuation).

Tid er hjerne. Ring 112 med det samme.