Tuberkulose-forebyggelse: En multi-niveau strategi for pulmonal og ekstrapulmonal TB

TB-forebyggelse kræver en multi-niveau strategi: detekter, behandle, forhindre transmission, adressér sociale determinanter.

1. Pulmonal TB (Mest smitsom)

Tidig diagnose: Symptom-screening (hoste ≥2 uger, feber, nat-sved, vægttab) → hurtig molekylær test (Xpert MTB/RIF Ultra) – detekterer TB & rifampicin-resistens på 2 timer.
Raske behandling: 6-måneders regimen (2HRZE/4HR) for medicinfølsom TB. Directly Observed Therapy (DOT) sikrer adhærens.
Kontakt-sporingsundersøgelse: Screen husstands/nære kontakter (symptomer, TST/IGRA, røntgen). Behandle LTBI (3HP, 4R, 3HR).
Infektionskontrol: Administrativ (triagering, separation), miljømæssig (ventilation, UVGI), respiratorisk beskyttelse (N95).

Omfattende diagnostik: billeddiagnostik (US, CT, MRT), vævs/væske-prøvetagning (FNAC, biopsi, CSF, ascites-væske) til Xpert, dyrkning, histopatologi.
Placering-specifikke regimer (CNS, knogel/led, perikardial kan kræve længere/steroider).

Målrettet testning: kontakter, HIV+, immunundertrykte, silicose, indvandrere fra høj-byrde, sundhedspersonale.
Kortvarige regimer: 3HP (ukentlig INH+RPT × 12), 4R (daglig RIF × 4 mdr), 3HR (daglig INH+RIF × 3 mdr) – foretrækkes over 9H.

Infektionskontrol: luftburnet isolering, hurtig DST (LPA, NGS).
Individuelle alle-orale regimer (bedaquiline, linezolid, clofazimin, cycloserine, delamanid) ifølge WHO 2022 retningslinjer – 6–9 måneder for MDR/RR-TB, 18–20 for XDR.
DOTS-Plus: fællesskabsbaseret DOT, bivirkningsovervågning, psychosocial support.

BCG-vaccination (nyfødte) – forebygger alvorlig pediatrisk TB (meningitis, miliary).
Adressér fattigdom, undernæring, overbeværkning, HIV, diabetes, rygning, indeluft-forurening.
Sundhedssystem styrkelse: lab-netværk, forsyningskæder, arbejdskraft.

End TB Strategi (WHO): 90% reduktion i dødsfald, 80% incidens-reduktion ved 2030.

Smitsomme sygdomme