Klebsiella pneumoniae: Bakteriologi, infektioner, resistens og behandling

Klebsiella pneumoniae er en Gram-negativ, kapsleret, ikke-motil stang – et prominent medlem af Enterobacteriaceae-familien. Det er en betydelig årsag til både sundhedsvæsen-associerede og fællesskabs-opnåede infektioner.

Vigtige karakteristika

• Habitat – Menneskelig tarm (kommensal), luftveje, hud; også miljømæssigt (jord, vand).
• Kapsel – Tyk polysaccharid-kapsel (K-antigen) er en major virulens-faktor; hæmmer fagocytose, modstander udtørring.
• Metabolisme – Fakultativ anaerob; fermenterer laktose (rosa kolonier på MacConkey agar).
• Antimikrobiell resistens – Berømt for ESBL (extended-spectrum β-laktamase) og karbapenemase (KPC, NDM) produktion, fører til MDR/XDR-stammer. Opført som WHO "Critical Priority" patogen.

Kliniske syndromer

• Lungebetændelse – Klassisk "ribs-jelly" ekspektorat; rammer alkoholikere, diabetikere, ventilationsbehandlede patienter.
• Blodstrøms-infektion (BSI) – Primær eller sekundær; høj dødelighed hos immunundertrykkede.
• Urinvejs-infektion – Kateter-associeret; almindelig i sundhedsvæsen-indstillinger.
• Blødtvæv/sår-infektioner – Kirurgiske steder, diabetisk fod.
• Meningitis – Sjælden, post-neurokirurgi eller nyfødte.
• Leverabsces – Invasivt syndrom (hypervirulente hvKP-stammer), fællesskabs-opnået, metastasér til øjne/hjerne.

Transmission & forebyggelse

Kontakt-transmission (hænder, fomiter, enheder). Kern forebyggelse: håndhygiejne, kontakt-forholdsregler, antimikrobiell stewardship, enheds-bundle-overholdelse, miljømæssig rengøring.

Behandling

Vejledet af lokal følsomhed. Muligheder for resistente stammer: karbapenemer (hvis følsomme), nyere β-laktam/β-laktamase-hæmmer-kombinationer (ceftazidim-avibaktam, meropenem-vaborbaktam), plazomicin, tigecyclin, fosfomycin, polymyxiner. Kombinations-terapi ofte anvendt ved alvorlige infektioner.