Syfilis-diagnostik: Forståelse af serologisk test-algoritme

Fordi Treponema pallidum ikke kan dyrkes på kunstige medier, bygger syfilis-diagnostik tungt på serologisk testning, suppleret af direkte detektions-metoder som mørke-felt-mikroskopi og PCR for læser.

Den to-trinnede serologiske tilgang

1. Ikke-treponemale tester (Screening)

• Almindelige tests: RPR (Rapid Plasma Reagin), VDRL, TRUST, USR.
• Mål: Anti-lipoidale antistoffer (kardiolipin-kolesterol-lecithin komplekser).
• Kvantitative resultater: Rapporteret som en titer, der generelt korrelerer med sygdoms-aktivitet.
• Sensitivitet efter stadie: Primær 78–86%, Sekundær 100%, Latent 95–98%, Tertiær 71–86%.
• Falske positive: Graviditet, autoimmune tilstande, andre infektioner, høj alder, nylig immunisering.

2. Treponemale tester (Bekræftelse)

• Almindelige tests: TPPA, FTA-ABS, EIA/CIA, TPHA.
• Mål: Specifikke antistoffer mod T. pallidum.
• Kvalitative resultater: Rapporteret som reaktiv eller ikke-reaktiv; forbliver typisk positiv livslangt.
• Rolle: Højere specificitet; bruges til at bekræfte en reaktiv ikke-treponemal test.

Test-algoritmer

• Traditionel algoritme: Ikke-treponemal screen → hvis reaktiv, treponemal bekræftelse.
• Omvendt sekvens (CDC-anbefalet): Automatiseret treponemal screen (EIA/CIA) → hvis reaktiv, kvantitativ ikke-treponemal → hvis diskordant, en anden treponemal test (sædvanligvis TPPA).

Fortolkning-guide

Ikke-treponemal	Treponemal	Fortolkning
–	–	Ingen infektion (eller meget tidlig primær <2 uger)
+	+	Aktiv eller fortid infektion
–	+	Behandlet fortid infektion, sen latent, eller falsk-positiv treponemal
+	–	Falsk-positiv ikke-treponemal, meget tidlig primær, eller prozone-fænomen

Overvågning af behandlings-respons

Kvantitative ikke-treponemale titrer bruges til at overvåge behandling. En fire-fold (to-fordyning) fald ved 6–12 måneder indikerer adekvat respons. En vedvarende lav titer efter passende terapi kaldes "serofast" og indikerer ikke nødvendigvis behandlings-fejl.