|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Smitsomme sygdomme

Malaria: Parasittens livscyklus, transmission og kliniske træk

Malaria forårsages af Plasmodium-parasitter, der overføres af inficerte hunmygget af arten Anopheles. Fem arter inficerer mennesker: P. falciparum (mest alvorlig), P. vivax, P. ovale, P. malariae og P. knowlesi (zoonotisk).

Livscyklus (menneskefasen)

  1. Inokulation: Myggen injicerer sporozoiter i huden → blodstrømmen.
  2. Leverstadiet (ekso-erytrocyttet): Sporozoiter invaderer hepatocyter → replikerer → merozoiter frigives (5–16 dage). P. vivax/ovale former dormante hypnozoiter → recidiver måneder/år senere.
  3. Blodstadiet (erytrocyttet): Merozoiter invaderer røde blodlegemer → ringstadie → trofozoit → schizont → ruptur → frigivelse af merozoiter + toksin → cyklisk feber. Cyklus: 48 timer (falciparum, vivax, ovale), 72 timer (malariae), 24 timer (knowlesi).
  4. Gametocytogenese: Nogle merozoiter → seksuelle former (gametocyter) → indtaget af mygge.

Myggefasen (sporogoni)

  • Gameter smelter sammen i myggens tarm → ookinet → oocyst → sporozoiter → vandrer til salivarkirtlerne (10–18 dage, temperaturafhængigt).

Klinisk præsentation

  • Ukompliceret: Feber (paroxysmal: kolde → hede → sved), rystelser, hovedpine, muskelsmerter, træthed, kvalme. Periodicitet afspejler artens cyklus.
  • Alvorlig (hovedsageligt falciparum): Cerebral malaria (koma, krampetanke), alvorlig anæmi, acidos, hypoglykæmi, AKS, ALI, chok, DIC. Medicinsk akuttilstand.

Diagnostik

  • Mikroskopi (Giemsa tyk/tynde strig): Gylden standard — artsbestemmelse, kvantificering.
  • RDT (HRP2/pLDH): Hurtig, feltegnelig. HRP2 opdager kun falciparum; pan-pLDH for alle.
  • PCR: Høj sensitivitet, artsbekræftelse, modstandsmarkører.

Behandling (WHO-retningslinjer)

  • Ukompliceret falciparum: ACT (artemisinin-baseret kombinationsterapi) — AL, ASAQ, DHA-PPQ, AS-MQ, AS-PY.
  • Ukompliceret vivax/ovale: Chloroquin (hvis følsom) + **primaquin 14 dage** (radikalkur for hypnozoiter). G6PD-test før primaquin.
  • Alvorlig malaria: IV artesunat → overgang til ACT. Intensiv pleje.
  • Graviditet: ACT 2./3. trimester; chinidin+klindamycin 1. trimester. Primaquin kontraindiceret.

Forebyggelse

  • ITNs (insekticidbehandlede myggenette), IRS (indendørs restspraying).
  • Kemoprofylaxe: SMC (sæsonbundet malaria-kemoprofylaxe) til børn, IPTp (graviditet).
  • Vaccine: RTS,S/AS01 (Mosquirix) — delvis effekt, WHO-anbefalet til børn i moderate/høje transmissionsområder.

Malaria forbliver en førende global dodsårsag (~600.000 dødsfald/år, mest afrikanske børn). Tidlig diagnostik og ACT redder liv.

Smitsomme sygdomme