Pseudomonas aeruginosa og sepsis: Højrisiko-stammer og håndtering

En formidabel opportunistisk patogen

Pseudomonas aeruginosa er en Gram-negativ opportunistisk patogen, der forårsager sepsis, især hos immunforsvarrede eller indlagte patienter. Selvom enhver stamme kan forårsage sepsis, er visse typer specielt forbundet med alvorlige udfald.

Højrisiko-stammekategorier

1. Multiresistente (MDR) stamme: Resistente overfor ≥3 antimikrobielle klasser (karbapenemer, fluorokinoloner, aminoglykosider, cefalosporiner). Metallo-β-laktamase (MBL) producenter (NDM, VIM, IMP) er især problematiske — modstand overfor næsten alle β-laktamer.
2. Cystisk fibrose (CF) isolater: Tilpasset CF-luftveje; mukøide (alginat-overproducere), biofilm-dannende. Forårsager kronisk luftvejsinfektion og sen-debut sepsis.
3. Sundhedsvæsens-associerede stamme: Beriget for resistens via antibiotikaselektionspres. Forårsager ventilator-associeret pneumoni (VAP), kateter-relaterede blodstrømsinfektioner (CRBSI), operationssårinfektioner.
4. Miljømæssige stamme: Vand-systemer, vask, afløb, medicinsk udstyr (nebulizere, bronkoskoper). Kan af og til forårsage sepsis i sårbare værter.

Risikofaktorer for Pseudomonas-sepsis

• Neutropeni (kemoterapi, transplantation)
• Alvorlige forbrændinger
• Indlagte enheder (centrale vener, urinkateter, ventilatorer)
• Bredspektret antibiotikaeksponering (forstyrrer mikrobiom)
• ICU-ophold, mekanisk ventilation
• Strukturel lungesygdom (bronkiektasier, CF, KOL)

Håndteringsprincipper

• Tidlige odne: Blod, sputum, urin, sår — før antibiotika hvis muligt.
• Kildekontrol: Fjern inficerede katetere, dræner abscesser, debrider nekrotisk væv.
• Empirisk anti-pseudomonalt behandling: β-laktam (piperacillin-tazobactam, cefepim, meropenem, ceftazidim) + aminoglykosid ELLER fluorokinolon (kombination ved alvorlig sepsis/neutropeni).
• De-eskalering: Indsnævr baseret på følsomhedsmønstre efter 48–72 timer.

Infektionskontrol

• Kontaktforholdsregler for koloniserede/inficerede patienter
• Vandstyringsprogrammer (legionella/pseudomonas)
• Antibiotika-stewardship (reducer selektionspres)
• Enhedsbundle-overholdelse (CLABSI, CAUTI, VAP forebyggelse)