Pest (Yersinia pestis) behandling: Effektive antibiotika og tidspunkt

Pest er en sjælden, men hurtigt fatal zoonose, hvis den ikke behandles. Tidlig antibiotikabehandling er livreddende.

Anbefalede antibiotika (CDC/WHO)

Præparat	Dosis (voksen)	Vej	Varighed	Bemærkninger
Streptomycin	1 g IM x2/dag	IM	10 dage	Førstevalg ved alvorlig pest; overvågning for ototoxicitet/nephrotoksicitet
Gentamicin	5 mg/kg IV/IM x1/dag (eller 2 mg/kg x3/dag)	IV/IM	10 dage	Alternativt førstevalg; én-daglig dosering
Doxycyklin	100 mg IV/PO x2/dag	IV/PO	10–14 dage	Førstevalg ved mild/moderat; oral step-down; børn ≥8 år
Ciprofloxacin	400 mg IV x2/dag / 500 mg PO x2/dag	IV/PO	10–14 dage	Alternativ; graviditetskategori C (brug hvis fordel > risiko)
Levofloxacin / Moxifloxacin	500 mg / 400 mg IV/PO dagligt	IV/PO	10–14 dage	Fluorchinolon-optioner
Chloramphenicol	25 mg/kg IV x4/dag	IV	10 dage	Til meningitis (CNS-penetration); risiko for benmarnedbrud
TMP-SMX	5 mg/kg TMP IV/PO x3–4/dag	IV/PO	10–14 dage	Alternativ; undgå i graviditet (folatantagonisme)

Kritiske principper

• Tidlig initiering: Inden for 24 timer efter symptomdebut reducerer dødelighed fra ~60% til <10% (bubonisk); pulmonær pest kræver behandling <24 timer post-symptomer.
• Parenteral ved alvorlig/sepsis/pulmonær: IV/IM foretrækkes initialt.
• Post-eksponeringsprofylaxe: Doxycyklin eller ciprofloxacin i 7 dage for tætte kontakter (pulmonær) eller laboratorieeksponering.
• Supportiv behandling: Väsker, vasopressorer, respiratorisk support, DIC-håndtering.

Historiske præparater (mindre brugt nu)

Tetracyklin, sulfonamider — historisk interesse; resistens dokumenteret.

Pest er en kategori A bioterrorisme-agent; klinikere bør holde sig opdaterede på diagnostiske og behandlingsprotokoller.