Latent TB-infektion (LTBI): Diagnose, progressionsrisiko og behandling

Latent TB-infektion (LTBI) betyder, at Mycobacterium tuberculosis er til stede i kroppen, men kontrolleret af immunsystemet – ingen symptomer, ikke smitsom. Ca. 25% af verdensbefolkningen har LTBI.

Patogenese

• Indåndede basiller → alveolære makrofager → granulomdannelse → caseøs nekrose → kalkning
• Basiller forbliver i dormant tilstand (ikke-replikérende, metabolisk ændret) i granulomer
• Immun-indeslutning: CD4+ T-celler, IFN-γ, TNF-α er kritiske

Progress til aktiv TB (Reaktivering)

Livslang risiko ~5–10% hvis ubehandlet; højst i de første 2 år post-infektion. Risikomultiplikatorer inkluderer:

• HIV (CD4 <200): 10%/år
• TNF-α-hæmmere, immunundertrykkelse: 2–10x risiko
• Diabetes, CKD, silicose, gastrektomi, lav BMI: 2–4x risiko
• Alder: Små børn (<5) og ældre >60
• Nylig infektion: Kontakter til aktive tilfælde

Diagnose

• TST (Mantoux): Intrakutan PPD; induration ≥5–15 mm (risikostratificeret)
• IGRA (QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT.TB): Blodprøve måler IFN-γ-respons; ingen BCG-krydsreaktivitet, enkeltbesøg
• Begge indikerer infektion, ikke aktiv sygdom. Brystkasse-røntgen kræves for at udelukke aktiv TB.

Behandlingsregimer (CDC/WHO)

• 3HP: Ugentlig isoniazid 900 mg + rifapentin 900 mg × 12 uger (foretrukket, høj gennemførelse)
• 4R: Daglig rifampicin 600 mg × 4 måneder (alternativ, mindre hepatotoxisk)
• 3HR: Daglig isoniazid 300 mg + rifampicin 600 mg × 3 måneder
• 6–9H: Daglig isoniazid 300 mg × 6–9 måneder (traditionel, lavere gennemførelse)

Baseline LFT'er; overvåg månedligt ved risikofaktorer. HIV: tjek medicininteraktioner (rifamyciner sænker ART-niveauer).

Folkesundhedsmæssig betydning

Behandling af LTBI i høje risikogrupper er afgørende for TB-udrydning. Kaskade: test → behandle → gennemfør → forhindre aktive tilfælde → reducer transmission.