Kloroquin: Anvendelse, dosering og sikkerhed

Hvad er kloroquin?

Kloroquin (og hydrokloroquin) er et antimalariamiddel, der også bruges til autoimmunesygdomme (systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritis). Virker ved at hæmme parasittens hæmoglobin-digestion i erythrocyter og modulere immunsystemet. Modstand mod P. falciparum er nu udbredt – kloroquin anvendes primært til P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi i følsomme områder.

Indikationer

• Malaria profylakse: Rejse til områder med kloroquin-følsom malaria (mindre områder – se WHO/SSI rejseregister).
• Malaria behandling: Ubekompliceret malaria af følsomme arter.
• Autoimmun: SLE, RA, Sjögren, kutant lupus – langvarig behandling.

Dosering

Indikation	Dosis (kloroquin base / fosfat)	Bemærkninger
Profylakse voksne	300 mg base (≈500 mg fosfat) 1 gang ugentligt	Start 1–2 uger FØR rejse, fortsæt under ophold + 4 uger EFTER hjemkomst
Profylakse børn	5 mg base/kg (≈8,3 mg fosfat/kg) 1 gang ugentligt	Samme tidsramme. Maks voksendosis.
Behandling voksne (akut)	Dag 1: 600 mg base (1000 mg fosfat) Dag 2: 600 mg base Dag 3: 300 mg base	Total 1500 mg base over 3 dage. Tag med mad.
Behandling børn	10 mg base/kg dag 1, så 5 mg/kg dag 2–3	Total 25 mg base/kg over 3 dage.
SLE / RA	200–400 mg base dagligt (typisk 200–400 mg hydrokloroquin)	Langvarig. Øjenundersøgelse årligt (retinopati).

Vigtige administrationsregler

1. Tag med mad eller mælk – reducerer maveforstyrrelser (kvalme, diarré).
2. Fast tidspunkt: Samme ugedag (profylakse) / samme klokkeslæt (daglig) for stabilt blodniveau.
3. Antacida (Mg/Al) og kaolin: Nedsætter absorption. Tag mindst 4 timer fra kloroquin.
4. Cimetidin / omeprazol: Kan øge kloroquin-niveau – overvåg.
5. Ikke dobbeltdosis ved glemt dosis – tag næste planlagte dosis.

Bivirkninger

• Almindelige: Maveforstyrrelser (kvalne, diarré), hovedpine, svimmelhed, hududslæt, kløe, pigmentforandringer (blågrå hud/negle ved langvarig brug).
• Alvorlige (sjældne):
  • Retinopati: Dosis- og tidsafhængig. Øjenundersøgelse (fundus, OCT, visual fields) før start, så årligt efter 5 år (eller tidligere ved høje kumulative doser >1000 g / daglig >5 mg/kg).
  • Kardiomyopati / QT-forlængelse: EKG-overvågning ved høje doser / kombination med andre QT-forlængende midler.
  • Neuromyotoxicitet: Muskelsvaghed, neuropati.
  • Psoriasis-udløsning / forværring.
  • Hypoglykæmi: Især ved diabetes / kombination.

Kontraindikationer og forsigtighed

• Kendt overfølsomhed mod kloroquin/4-aminoquinoliner.
• Retinopati / øjensygdomme (undtagen ved livsfare – malaria).
• Epilepsi / krampelighed – kan senke krampterskel.
• Porphyri – kan udløse anfæld.
• Graviditet: Profylakse/behandling af malaria – fordele overvejer risici (malaria farlig for mor/foster). Autoimmun: Fortsæt ofte (hydrokloroquin foretrukket).
• Amning: Udskilles i mælk i lav koncentration – kompatibel.
• BARN: Meget følsomme – 1–2 tabletter kan være dødeligt. Opbevar ULÅST, utilgængeligt for børn.

Resistens og nuværende anbefalinger

Kloroquin-resistens i P. falciparum er næsten global. Til de fleste rejseområder anbefales i stedet: Atovaquon-proguanil (Malarone), doxycyklin, mefloquin. Kloroquin forbeholdes områder med dokumenteret følsomhed (mellemamerika, karibien, midtøsten, dele af Kina) – tjek SSI rejsemedicin.dk eller WHO før afrejse.