Multipl myelom og infektioner: Forstå sammenhængen

Hvad er multiplt myelom?

Multiplt myelom er en kræftsygdom af plasmaceller i knoglemarven. Cellerne prolifererer ukontrolleret i flere knogler (skulder, bækken, lår, rygrad). De onkogene plasmaceller udskiller monoklonalt protein (M-protein) og undertryker normal blodcelleproduktion (anæmi, trombocytopeni, leukopeni) og knogleomdannelse (lytiske laesioner, hyperkalcæmi, nyresvigt).

Hvorfor øget infektionsrisiko?

• Hypogammaglobulinæmi: Lavt IgG (ofte <4 g/L) pga. undertrykning af normale plasmaceller.
• Neutropeni/lymfopeni: Kemoterapi, sygdommen selv.
• Funktionel immunsvigt: Reduceret opsonisering, komplementaktivering, T-celle-funktion.
• Mechaniske faktorer: Katetere, operationer, mucositis.

Patienter har 10–15 gange højere risiko for infektioner end befolkningen.

Ofte forekommende infektioner

Infektion	Typiske patogener	Bemærkninger
Pneumoni	S. pneumoniae, H. influenzae, virus (RSV, influenza), P. jirovecii	Hoveddødsårsag. Kræver hurtig diagnostik (røntgen, PCR, antigen).
Urindvejsinfektion	E. coli, Klebsiella, Enterococcus	Hyppig pga. katetere, obstruktion, nyresvigt.
Herpes zoster (bæltebetændelse)	Varicella-zoster virus (reaktivering)	Risiko øget 3–5 gange. VZV-vaccin (Shingrix) anbefales FØR behandlingsstart hvis muligt.
Sinusitis	Bakterielle/virale	Recidiverende pga. hypogammaglobulinæmi.
Sepsis/bakteriæmi	Stafylokokker, streptokokker, gram-negative	Høj dødelighed. Kateter-relateret ofte.

Forebyggelse og behandling

Immunoglobulin-substitution (IVIG/SCIG)

• Indikeret ved: IgG <4 g/L + recidiverende alvorlige infektioner ELLER IgG <3 g/L.
• Mål: IgG trough >6–7 g/L. Gives 3–4 ugentligt (IV) eller ugentligt (SC).
• Reducerer infektionsrate markant, forbedrer livskvalitet.

Vaccination

• Døde vacciner: Influensa (årligt), Pneumokok (PCV20 → PPSV23), COVID-19, Hepatitis B, HPV.
• Levende vacciner (MMR, VZV, BCG, oral tyfoid, gul feber): Kontraindikeret under aktiv behandling/immunsvækkelse. Shingrix (recombinant) er DØD – kan gives.
• Timing: Vacciner 2–4 uger FØR kemoterapi/stamcelletransplantation hvis muligt.

Antibiotikaprofylaxe

• Kotrimoxazol (Bactrim) dagligt/each anden dag ved høj risiko (fx autolog transplant, lav IgG, T-celle-depleterende terapi).
• Pneumocystis-profylaxe (kotrimoxazol) ved høje steroid-doser / proteasom-hæmmere + steroid.
• Antiviralt: Aciclovir/valaciclovir ved VZV-risiko.

Behandling af akutte infektioner

• Empirisk bredspektret IV-antibiotika (piperacillin-tazobactam, meropenem, cefepime) ± vancomycin ved mistanke om MRSA.
• Juster efter mikrobiologisk svar. Varighed typisk 7–14 dage.
• G-CSF (filgrastim) ved febril neutropeni (ANC <0,5).

Vigtigt for patienter

• Rapport feber (>38°C) eller tegn på infektion omgående til behandlende afdeling.
• God håndhygiejne, undgå store menneskemængder under intensiv kemoterapi.
• Tandlægekontrol før behandlingsstart (sanering af fokus).
Hold vaccinationskort opdateret; involver hematolog ved vaccinationsspørgsmål.