Antrektomi ved peptiske ulkusa: Historisk rolle og hvorfor det er forældet i dag

Antrektomi (resektion af mave-antrum) var engang en primær kirurgisk behandling for peptisk ulkussygdom. Det er nu forældet ved ukomplicerede ulkuser.

Historisk kontekst

• Antrum producerer gastrin, som stimulerer syresekretionen. Fjernelsen reducerede syre.
• Kombineret med vagotomi (truncal, selektiv, højt selektiv) for at forhindre magestase.
• Høj morbiditet: Dumping-syndrom, galle-refluks, vægttab, diarré, undernæring.

Moderne paradigmskift

• H. pylori-opdagelse (1982): 90 % af duodenale og 70 % af magelukuser forårsages af H. pylori.
• Eradikationsterapi (PPI + 2 antibiotika × 14 dage): Kurere ulkusen, forhindrer recidiv. **Førstevalg for alle H. pylori-positive ulkuser.**
• PPI'er (omeprazol, pantoprazol): Potent syreundertrykkelse; helbreder ulkuser, opretholder remission.
• NSAID-inducerede ulkuser: Stop NSAID hvis muligt; ko-ordiner PPI; test/behandl H. pylori.

Nuværende kirurgiske indikationer (sjældne)

• Perforation ikke velegnet til simpel lukning.
• Obstruktion (pylorisk stenose) uansvarlig over for medicinsk terapi.
• Refraktær blødning trods endoskopisk/angiografisk kontrol.
• Mavekræft (antrektomi som del af gastrektomi).

Procedurer i dag

• Laparoskopisk lapper-reparation (perforation).
• Højt selektiv vagotomi (sjælden) + drænage.
• Pyloroplastik / gastrojejunostomi for obstruktion.

Antrektomi er en historisk fodnote. H. pylori-eradikation + PPI'er har gjort elektiv ulkus-kirurgi næsten udført.