Uforklarlige blåmærker: Årsager, udredning & røde flag

Spontane eller uforholdsmæssige blåmærker (ecchymose) kræver systematisk evaluering for hæmostatiske, vaskulære eller systemiske patologier.

Hæmostatiske årsager

• Trombocytopeni: Trombocyter <100k (ITP, TTP, HIT, DIC, knoglemarv-svigt, sekvestrering, medicin). Petechier, slemhinde-blødning.
• Koagulopati: Faktor-mangel (hæmofili, opkømt – lever-sygdom, vitamin K-mangel, warfarin, DOAC'er), DIC.
• Von Willebrand-sygdom: Mest almindelig arvelig blødningslidelse. Mukokutant blødning.
• Trombocyt-funktions-defekter: Uræmi, aspirin/NSAID'er, trombocyt-hæmmere, myeloproliferative neoplasmer.

Vaskulær / Bindevæv

• Vaskulitis: Palperbart purpura (leukocytoklastisk, HSP, PAN, cryoglobulinæmisk).
• Hereditært Hemorrhagisk Teleangiektasi (HHT): Teleangiektasier, naseblødning.
• Ehlers-Danlos (Vaskulær type): Skøre kärler, organ-revner.
• Skørbjug (Vitamin C-mangel): Perifollikulære blødninger, korkskru-hår, dårlig sårheling.
• Kortikosteroid / Aldrende hud: Atrofi → senilt purpura (underarme/hænder).

Systemisk / Malignt

• Leukæmi / Lymfom / Myelom: Knoglemarv-infiltration → trombocytopeni; paraprotein-påvirkning.
• Leversygdom: ↓ Faktor-syntese, trombocytopeni (splenomegali).
• Nyresvigt: Uræmisk trombocyt-dysfunktion.
• Infektioner: Sepsis (DIC), endokarditis, viral (dengue, EBV, CMV, HIV).

Mekanisk / Fiktiv

• Trauma (glemt, sport), suktion (cupping), selv-påført (fiktiv lidelse), antikogulant-gift (rottegift).

Røde flag (Akut evaluering)

• Store, udvidende, smertefulde blåmærker.
• Slemhinde-blødning (naseblødning, tandkød, GI, GU).
• Petechier (ikke-blancherende prik-prik-prik).
• Associeret: feber, vægttab, nattsved, knoglesmerter, lymfadenopati.
• På antikogulantier med INR >4,5 eller blødning.
• Barn/ældre med blåmærke-mønster mistenkeligt for misbrug.

Udredning

Hel-blodtal + udstrig, PT/INR, aPTT, fibrinogen, D-dimer, ALAT/ASAT, nyre-panel, vitamin C, faktor-analyser, VWF-panel, SPEP/immunofixering, knoglemarv hvis indikeret.