Revmatisk feber og revmatisk hjertesygdom: Årsager, symptomer og behandling

Revmatisk feber: Udløseren

Revmatisk feber (RF) er en autoimmun inflammatorisk reaktion på gruppe A Streptococcus (GAS) faryngitis (halsbetændelse). Den opstår typisk 2–4 uger efter ubehandlet eller utilstrækkeligt behandlet infektion. Hyppigst hos børn i alderen 5–15 år.

Jones-kriterier (diagnostik)

Hovedkriterier: Karditis, polyartritis, kore, erythema marginatum, subkutane knuder.
Bikriterier: Feber, arthralgi, forhøjet ESR/CRP, forlænget PR-interval.
Diagnose: 2 hovedkriterier, eller 1 hovedkriterie + 2 bikriterier + bevis for nylig GAS-infektion.

Revmatisk hjertesygdom (RHD): Komplikationen

RF forårsager inflammation af alle hjerteleje (pancarditis). Klapperne er mest sårbare:

• Mitralisklaffen (mest almindelig): Insufficiens → stenose over årene.
• Aortaklaffen: Insufficiens.
• Trikuspidalis-/pulmonalklaffen: Mindre almindelig.

Insufficiens: Klaffen lukker ikke helt → bagudstrømning.
Stenose: Klaffen tykkes, sammensmelter, forsmalles → forhindrer fremadrettet strøm.

Symptomer på RHD

• Andesvær ved anstrengelse (senere i hvile)
• Træthed, anstrengelsesuintoleranse
• Brystsmerter
• Hjertebanken (hjerteflimren almindelig ved mitralstenose)
• Perifer ødem, ascites (højrehjertsvigt)
• Hemoptose (mitralstenose)

Komplikationer

• Hjertesvigt
• Hjerteflimren → risiko for apopleksi
• Infektøs endokarditis
• Lungehypertoni
• Graviditetskomplikationer

Behandling

Akut RF

• Penicillin (eller erythromycin ved allergi) til eradikation af GAS.
• Anti-inflammatorisk: Aspirin (høj dosis) eller naproxen til artitis/karditis.
• Kortikosteroider (prednison) ved alvorlig karditis.

Kronisk RHD

• Sekundær profylaxe: Benzathinpenicillin G IM hver 3–4 uge (varighed: 10 år efter sidste anfægtelse eller indtil 21 års alder, hvad der varer længst; livslang ved klaffeskade).
• Hjertesvigtsbehandling: Diuretika, ACE-hæmmere, beta-blokkere.
• Antikoagulation: Ved hjerteflimren eller mekaniske klaffer.
• Klaffeintervention: Ballonvalvuloplastik (mitralstenose) eller kirurgisk reparation/udskiftning.

Forebyggelse er afgørende

Behandl al GAS-faryngitis med 10 dages penicillin (eller amoxicillin). Dette forebygger RF og RHD helt. Folkesundhedsstrategier: skolescreening, penicillinadgang, sundhedsoplysning.