Kompartmentsyndrom efter knus-skade: De 6 P'er i vurdering og akut handling

Kompartmentsyndrom er en ekstremitet-truerende nødsituation. Øget tryk inden for et lukket fascialt kompartment (hyppigst forre ben, underarm, eller fod) kompromitterer kapillær-perfusion, hvilket fører til muskel- og nerve-ischæmi. Uden prompt dekompression udvikles irreversibel nekrose inden for 4–6 timer.

Vurdering: De 6 P'er (Mnemoteknik)

• Smerte (Pain) — Ude af proportion til skade; forværret ved passiv strækning af muskler i kompartmentet (tidligst, mest sensitivt tegn).
• Parestesi (Paresthesia) — Nemhed, prikling, "nåle og nåle" i nervets fordelings-område.
• Bleghed (Pallor) — Bleg, kølig, blank hud distal til kompartmentet.
• Puls-løshed (Pulselessness) — Nedsat eller fraværende distal puls. Sent tegn; hvis til stede, er artær-skade eller forlænget ischæmi sandsynlig.
• Paralyse (Paralysis) — Svaghed eller evne til aktivt at bevæge kompartmentets muskler. Sent tegn; indikerer motorisk nerv-infarkt.
• Tryk (Pressure) — Spændt, trælignende, opsvullet kompartment ved palpation. Intrakompartmentalt trykmål (>30 mmHg eller inden for 30 mmHg af diastolisk tryk) bekræfter diagnose.

Øjeblikkelig håndtering

Akut fasciotomi — kirurgisk frigivelse af alle involverede fascialle kompartimenter. Det er den eneste definitive behandling. Forsinkelse forårsaker Volkmanns ischemiske kontraktur (permanent klo-deformation), amputation, rhabdomyolyse med akut nyresvigt, eller død.

Klinisk perle

Vent ikke på pulsløshed eller paralyse. Smerte ude af proportion + passiv strækning-smerte i et højtrisiko-scenarie (knus, fraktur, tæt gips, reperfusion) = fasciotomi indtil det modsatte er bevist. Kompartment-tryk-overvågning hjælper ved tvivlsomme tilfælde.