Hjertetamponade fra hjerte-stikskader: Mekanisme og akut håndtering

Mekanisme: Blod i en rig pos

Et stikskud, der penetrerer et hjerte-kammer, forårsager blødning ind i perikardie-posen. Fordi perikardiet er relativt uelastisk, øger selv små volumener (50–100 mL) blod hurtigt intraperikardialt tryk.

Pattofysiologi: En kaskade af kollaps

• Stigende perikardialt tryk komprimerer hjerte-kamre.
• Forringet diastolisk fyldning → reduceret slagvolumen → faldende hjerteudslætning.
• Kompensatorisk tachycardi og vaskokonstriktion → til sidst kardiovaskulært kollaps (obstruktiv sjok).
• Klassisk Becks triade: Hypotension, dæmpede hjerte-toner, jugulær venøs distension (JVD).

Akut håndtering: Tid er væv

1. Udmedidig perikardio-centese (nål-drainage) eller kirurgisk perikardie-vindue for at frigøre tryk.
2. Volum-resuscitation med blod-produkter.
3. Definitiv kirurgisk reparation af hjerte-såret.
4. Overvåg for recidiv (koagul-lyse, re-blødning).

Prognose

Tidskritisk. Overlevelse afhænger af hurtig diagnostik og drainage. Penetrerende hjerte-skade har højere overlevelse end blunt traume hvis tamponade lindres hurtigt.