|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Sår og skader

Ribesmerter efter traume: Fraktur vs. muskelstrækning

Ribesmerter efter stød-traume (f.eks. kraftig omfavnelse) kan repræsentere fraktur, kostal-kondral separation, intercostal-muskel-strækning eller refereret visceral smerte. Klinisk differentiering guider håndtering.

Ribefraktur-træk

  • Smerte: Skarp, lokaliseret, forværret ved inspiration, hoste, nysning, gråd, drejning.
  • Punkt-ømhed: Palperbar ved fraktur-sted.
  • Krepitus: Knirsen fornemmelse ved palpatio (patognomonisk).
  • Respiratorisk kompromis: Splinting → hypoventilation → atelektase, pneumoni-risiko.
  • Associerede skader: Pneumothorax, hemothorax, pulmonal contusio, flail chest (≥3 på hinanden følgende ribben fraktureret i ≥2 steder).

Muskelstrækning (Intercostal) træk

  • Smerte: Diffus, sukker, forværret ved specifikke bevægelser (rækning, drejning).
  • Ømhed: Langs muskel-buge, ikke ben.
  • Ingen respiratorisk splinting medmindre alvorlig.
  • Ingen krepitus.
  • Forbedres med NSAID, varme, strækning.

Diagnostisk billeddiagnostik

  • Brystkasse-røntgen (PA/lateral): Sensitivitet ~50% for ikke-forskudte frakturer; detekterer komplikationer (pneumothorax).
  • Rib-serie røntgen: Skrå optagelser; bedre til fraktur-detektion men højere stråling.
  • CT brystkasse: Guldstandard (98% sensitivitet); indikeret hvis klinisk mistanke høj trods negativt røntgen, eller til kirurgisk planlægning.
  • Ultralyd: Sengs-kant, ingen stråling; operatør-afhængig; god til overfladiske frakturer.
  • Ben-scintigrafi: Høj sensitivitet for skjulte/stress-frakturer; forsinket (24–72t).

Behandling

  1. Analgesi: Skema-mæssig NSAID + paracetamol; opioid PRN til alvorlig smerte; intercostal-nervblokade ved flere frakturer.
  2. Lunge-hygiejne: Insentiv-spirometri q1–2t vågen; hoste med splinting (pute/hænder).
  3. Aktivitet: Undgå løft >10 kg, kontakt-sport × 6–8 uger; tidlig mobilisering.
  4. Ingen rutine strapping/taping: Påvirker ventilation; forøger pneumoni-risiko.

Røde flag for akut evaluering

  • Åndenød, takykardi, hypoksi.
  • Hemoptysis.
  • Subkutan emfysem (krepitus på brystkasse).
  • Flail-segment paradox bevægelse.
  • Hypotension, ændret bevidsthed.

De fleste isolerede ribefrakturer helbredes på 6 uger. Ældre og de med ≥3 frakturer har gavn af traume-afdeling indlæggelse til lung-overvågning.

Sår og skader