Åben brystkasse-sår: Genkendelse og akut håndtering

Et åbent brystkasse-sår (sugende brystkasse-sår) er en penetrerende thorakal skade med et defekt i brystkassen, der tillader luft at tråde ind i pleurahulen.

Vigtigste tegn

• Synligt sår med luftbevægelse (bobling, sugelyd) under respiration.
• Fremtrædende væv/organer (lunge, omentum) ved store defekter.
• Åndedrætsbesvær: Dyspnoe, takypnoe, hypoksi, tracheal-deviation (spændings-fysiologi).
• Asymmetrisk brystkasse-udvidelse, nedsat åndehørsel på berørte side.
• Subkutan emfysem (krepitus).

Akut præhospital/akutmodtagelse håndtering

1. Tre-sidet okklusivt forbånd: Vaseline-gaze eller kommercielt ventet bryst-segel (Asherman, Bolin, HyFin) fastsat på 3 sider → tillader luft-udgang ved udånding, forhindrer indgang ved indånding.
2. Overvåg for spændings-pneumothorax: Hvis hemodynamisk kollaps, tracheal-deviation, fraværende åndehørsel → nåle-dekompression (2. ICS midklavikulær eller 5. ICS anterior aksillær) → thorax-drain.
3. Høj-fløde O₂, IV-adgang, analgetika, tetanus, antibiotika (bredt-spektret).
4. Billeddiagnostik: Portable thorax-røntgen, FAST, CT hvis stabil.
5. Kirurgisk konsultation: Thorakotomi ved massiv hemothorax (>1500 mL initialt eller >200 mL/t), persistirende luft-lækage, hjerte/kår-skade.

Kritisk princip

Aldrig anvend fuldstændigt okklusivt (4-sidet) forbånd — det omdanner en simpel pneumothorax til en spændings-pneumothorax. Et ventet segel eller 3-sidet improvisation er standard.