| | Sundhed og Sygdom > | Sygdomme og behandlinger | Sår og skader

Mallory-Weiss-rivning: Ætiologi, præsentation og håndtering

Mukøs-revne ved gastroøsofageal overgang

En Mallory-Weiss-rivning (MWR) er en longitudinal mukøs-revne ved eller nær gastroøsofageal overgang (GØO), forårsaget af et pludseligt stigning i intragastrisk tryk mod en lukket glottis. Den udgør 5–15 % af øvre GI-blødninger.

Udløsende faktorer

Kraftig eller langvarig opkastning eller kvalme (alkohol-binge, fødevareforgiftning, graviditet, bulimi)
Alvorligt hoste, hikke, strækning, HLR, krampetanke
Hiatus-hjernebræk (til stede i 50–80 % af tilfælde – prædisponerer ved at forskydde GØO over diafragma)
Iatrogent: Endoskopi, TEE, nasogastrisk rør-indsættelse

Kliniske træk

Hematemese (lys rød eller kaffeseddel) efter initial ikke-blodig emese – klassisk sekvens
Melena (teerlignende stole) hvis blødning ivrig
Epigastriske eller retrosternale smerter
Hæmodynamisk ustabilitet ved stor blødning (takykardi, hypotoni)
Asymptomatisk (incidentelt ved endoskopi) ved mindre revner

Diagnose

Øvre endoskopi (EGD) inden for 24 timer er diagnostisk og terapeutisk. Fund: lineær mukøs-revne ved GØO, ofte på magens side, aktivt blødende eller med hæftende koagulum eller synlig kar.

Håndtering

Prognose og opfølgning

Spontan heling på dage; reblødningsrisiko ~5–10 % (højere ved koagulopati, chok, synlig kar).
Gentagen EGD ikke rutine medmindre reblødning.
Adressér underliggende udløser: alkohol-rådgivning, spiseforstyrrelse-henvisning, antiemetik-optimering.

Nøgledistinktion: MWR involverer kun mukosa og submukosa. Fuldt tykkelse øsofagusruptur (Boerhaave-syndrom) præsenterer med Macklers triade (opkastning, brystsmerter, subkutant emfysem) og er en kirurgisk akut.

Sår og skader

Sværhedsgrad	Tilgang
Lav risiko (hematemese stoppet, stabile vitale tegn, Hb >10)	Observation, IV-væsker, PPI IV (reducerer reblødning), antiemetika. Uskrivning i 24t hvis stabil.
Aktiv blødning eller høj-risiko stigmata	Endoskopisk terapi: adrenalin-injektion plus termisk koagulation (bipolær, heater probe) eller klipper/bånd-ligatur. Succes >90 %.
Refraktær blødning	Angiografisk embolisation (venstre gastrisk artorie) eller kirurgisk overstigning (sjældent).