Anormal og Forlænget Menstruationsblødning: Årsager og Behandlinger

Definitioner

• Tung menstruationsblødning (HMB): >80 mL/cyklus eller >7 dage med koaguler/flodning.
• Intermenstruel blødning: Spotting mellem perioder.
• Uregelmæssige cykler: <21 eller >35 dage.

Vigtigste Ætiologier

Kategori	Eksempler	Førstevalgs-behandling
Hormonelle	Anovulation (PCOS, perimenopause), skoldertøje-dysfunktion, hyperprolaktinæmi	Kombineret P-piller, cyklisk progestin, levonorgestrel-IUD; thyroxin hvis hypotyreose
Strukturelle	Livmodermyomer (submukøse), polyper, adenomyose	LNG-IUD, tranexamsyre, myomektomi, hysteroscopisk resektion
Iatrogene	Antikoagulanter, hormonelle kontraceptiva, IUD (kobber)	Juster/erstat årsagen
Koagulopati	von Willebrand-sygdom, trombocyt-patologi	Desmopressin, tranexamsyre, hematologisk henvisning
Malignitet	Endometriel hyperplasi/kræft (sjælden <40)	Endometriel biopsi, hysterektomi ved kræft

Undersøgelse

Anamnese, fysisk, blodstatus, TSH, prolaktin, graviditetstest, bækken-ultralyd, endometriel biopsi hvis >45 eller risikofaktorer.

Medicinske Behandlingsmuligheder

• Tranexamsyre (antifibrinolytisk) – reducerer blødning 30–50 %.
• NSAID'er (ibuprofen, naproxen) – reducerer prostaglandiner.
• LNG-IUD (Mirena) – guldstandard for HMB; >90 % reduktion.
• Kombineret P-pille – cykluskontrol.
• GnRH-agonister – kortsigtet ved alvorlig anæmi pre-kirurgi.

Hvornår Henvisning

Mislykket medicinsk behandling, mistænksom ultralyd, postmenopausal blødning, mistænkt koagulopati.