|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | OCD

Seroquel (Quetiapin) Til OCD: Off-Label Brug, Evidens Og Sikkerheds-overvejelser

Seroquel (quetiapin) er et atypisk antipsykotikum FDA-godkendt til schizofreni, bipolar lidelse og adjunktiv depressions-behandling. Det er ikke FDA-godkendt til OCD – men psykiatere verschriver det nogle gange off-label til alvorlige, behandlings-modstandsdygtige tilfælde. Her er hvad evidensen og retningslinjerne siger.

Hvor Det Passer Ind I OCD-behandling

Første-valg OCD-behandlinger:

  • KBT med Eksponering og Reaktions-forebyggelse (ERP) – guldstandard psykoterapi
  • SSRI'er (fluoxetin, sertralin, fluvoxamin, paroxetin, escitalopram) – førstevalg farmakoterapi
  • Klomipramin (TCA) – effektiv men flere bivirkninger

Augmenterings-strategier til partielle/ikke-respondere:

  • Antipsykotik-augmentation (risperidon, aripiprazol, haloperidol — bedst evidens)
  • Quetiapin — mindre evidens, nogle gange brugt når andre fejler eller ikke tåles
  • Glutamat-modulatorer (memantin, lamotrigin, topiramat) – opkommande
  • Neurokirurgisk (DBS, kapsulotomi) – ekstreme, refraktære tilfælde kun

Evidens For Quetiapin I OCD

  • Små åbne studier og case-rapporter viser nogle fordele som augmentation
  • Ingen store RCT'er understøtter monoterapi
  • Meta-analyser: antipsykotik-augmentation overordnet effektiv (NNT ~3–4); risperidon/aripiprazol har stærkest data
  • Quetiapins sedativ/antihistamin-profil kan hjælpe komorbid søvnvanskeligheder/angst

Dosering Overvejelser (Off-Label, Psykiater-bestemt)

  • Typisk augmenterings-interval: 50–300 mg/dag (ofte lavere end antipsykotik-doser til psykoe)
  • Start lav (25–50 mg), titrer langsomt
  • Extended-release (XR) foretrækkes til én-daglig dosering og glattere kinetik

Sikkerhed & Overvågning

  • Metabolsk: Vægtøgning, dyslipidemi, hyperglykæmi/diabetes-risiko — overvåg vægt, faste-glukose, lipider kv3–6mnd
  • Sedation/ortostase: Især initial titrering
  • QTc-forlængelse: Baseline/opfølgning EKG hvis risikofaktorer
  • TD-risiko: Lavere end typiske antipsykotika, ikke nul
  • Afbruds-syndrom: Tapr gradvist

Kritiske Principper

  1. Aldrig selv-medicinér. Quetiapin kræver psykiatrisk overvågning.
  2. KBT/ERP forbliver fundamentalt. Medicin augmeterer – erstatter ikke – terapi.
  3. Individualiseret valg. Komorbiditeter (bipolar, søvnvanskeligheder, tic-lidelse) kan gøre quetiapin foretrukket over andre augmentere.
  4. Regelmæssig genvurdering. Hvis ingen meningsfuld fordel ved terapeutisk dosis/varighed, ophør.

Ressourcer

Quetiapin har en nishe i OCD – som regel som en senere-linje augmenter, når førstevalgs-antipsykotika fejler eller forårsager utiladelige bivirkninger. Det er ikke et første, andet, eller endda tredje valg. Men i den rigtige patient, med den rigtige overvågning, kan det være et nyttigt værktøj i en omfattende plan.

OCD