Hyperprolaktinæmi ved nyresvigt: Mekanismer og klinisk indflydelse

Nyresvigt forårsager ofte hyperprolaktinæmi (forhøjet prolaktin) gennem flere baner:

1. Reduceret prolaktin clearance: Nyrer nedbryder/rydder prolaktin; nedsat funktion → akkumulation.
2. Øgede prolaktinfrisættende faktorer: Ændret nyreproduktion af faktorer der stimulerer hypofyse prolaktinfrisættelse.
3. Dopamin metabolisme forstyrrelse: Dopamin hæmmer prolaktin; uræmi forringer dopamin clearance/syntese → reduceret hæmning.
4. Forhøjet østrogen: Nedsat østrogen clearance → stimulerer prolaktinsekretion (især hos kvinder).
5. Hypotalamo-hypofyse-schilddrüse-akse dysfunktion: Uræmi forstyrrer hypotalamo-hypofyse regulering.
6. Medicineffekter: Nogle nyremediciner (visse antipsykotika, metoklopramid, verapamil) hæver prolaktin.

Kliniske konsekvenser

• Menstruationsuregelmæssigheder, anovulation, infertilitet
• Galaktoré
• Lav libido, seksuel dysfunktion (begge køn)
• Osteoporose risiko (via hypogonadisme)

Håndtering

• Optimer dialyseadekvates
• Gennemgå/juster forbudte mediciner
• Behandl underliggende skilddruefunktionsforstyrrelse
• Dopaminagonister (kabergolin, bromokriptin) hvis symptomatisk — forsigtighed i ESRD
• Tværfaglig: nefrologi, endokrinologi, gynekologi/urologi