Nyrekræft-behandling: Kirurgi, ablation, målrettet terapi og mere

Behandling af renalcellecarcinom (RCC) er personliggjort baseret på tumørstadie, grad, størrelse, placering og patientens generelle sundhed. Det overordnede mål: kontrol af kræften mens nyrerfunktionen bevares så langt som muligt.

1. Kirurgi – Primært ved lokaliseret sygdom

• Partiel nefrektomi: Fjerner tumøren med en margin af sundt væv, bevarer resten af nyren. Foretrækket ved T1a-tumører (≤4 cm) og udvalgte T1b (4–7 cm).
• Radikal nefrektomi: Fjerner hele nyren, binyren, perirenalt fedt og ofte lymfeknopper. Reserveret til større eller centralt placerede tumører, hvor partiel fjernelse ikke er mulig.
• Laparoskopiske og robot-assisterede tilgange minimerer restitutionstid og komplikationer.

2. Ablative terapier – Ved små tumører eller dårlige kirurgikandidater

• Radiofrekvensablation (RFA) / Kryoablation: Billedguidet, perkutan destruktion via varme eller fryse. Bedst ved tumører ≤3–4 cm.
• Activ overvågning: Seriel billeddiagnostik ved meget små (≤2 cm), lavgradige tumører hos ældre eller komorbide patienter.

3. Systemisk terapi – Avanceret/metastaseret RCC

• Målrettet terapi (TKI'er): Sunitinib, pazopanib, axitinib, cabozantinib, lenvatinib – blokerer VEGF/VEGFR, MET og AXL-baner.
• Immunterapi (ICI'er): Nivolumab, pembrolizumab, ipilimumab + nivolumab – PD-1/PD-L1 og CTLA-4 hæmmere.
• Kombinationsregimer: ICI + TKI (f.eks. pembrolizumab + axitinib) er nu første-linje-standard for clear-cell RCC.

4. Stråleterapi

Stereotaktisk kroppsstråleterapi (SBRT) ved inoperable primærtumører eller oligometastaser. Palliativ stråleterapi til knogle- eller hjerne-metastaser.

5. Andre overvejelser

• Kemoterapi har begrænset rolle i RCC (undtagen sjældne sarcomatoide/samlende gang varianter).
• Kliniske studier tilbyder adgang til nye stoffer og kombinationer.
• Supportiv pleje adresserer smerter, træthed, knoglesundhed og ernæring.

Multidistciplinære tumørboards (urologi, medicinsk onkologi, stråleonkologi, radiologi, patologi) sikrer, at hver patient modtager en virkelig personliggjort plan.