Glomerulær filtration: Hvad nyrene filtrerer og hvorfor det betyder noget

Glomerulus er nyrens filtreringsenhed. Hver nyre har ~1 million glomeruli, der filtrerer ~180 L plasma dagligt, producerer ~1–2 L urin.

Stoffer der filtreres (Frit filtreret = Samme koncentration som plasma)

• Vand: ~99% reabsorberes; drevet af hydrostatisk/onkotisk tryk (Starling-kræfter).
• Små stoffer (<5 kDa): Glukose, aminosyrer, vitaminer, elektrolytter (Na⁺, K⁺, Cl⁻, HCO₃⁻), urea, kreatinin, urinsyre, lægemidler/gifstoffer.
• Små proteiner: β₂-mikroglobulin, lysozym, noget albumin (minimalt under normale forhold).

Stoffer der IKKE filtreres (Begrænset af størrelse/ladning-barriere)

• Store proteiner: Albumin (66 kDa) – minimal filtration på grund af størrelse + negativ ladning afvisning af glomerulær basalmembran (GBM) og podocyt-split-diaphragma.
• Celler: Erytrocyter, leukocyter, trombocyter – tilbageholdes.
• Protein-bundne lægemidler: Kun frit brøk filtreres.

Filtreringsbarriere (Tre lag)

1. Fenestreret endotel (porer 70–100 nm) – blokerer celler.
2. Glomerulært basalmembran (GBM) – kollagen IV, laminin, heparansulfat (negativ ladning).
3. Podocyt-split-diaphragma (nephrin-baseret) – endelig størrelse/ladning-barriere (~4–6 nm effektiv radius).

Regulering af GFR (Glomerulær filtrationshastighed)

• Autoregulering: Myogen respons + tubuloglomerulær feedback (macula densa) – opretholder GFR over MAP 80–180 mmHg.
• Hormonelt: Angiotensin II (konstriktor efferent > afferent → opretholder GFR), ANP (dilaterer afferent), prostaglandiner (renel perfusion).
• Neuralt: Sympatisk aktivering → afferent konstriktion → ↓GFR (chok, motion).

Klinisk relevans

• GFR-estimat (eGFR) = nøglenyrfunktions-måltal.
• Proteinuri = barriere-skade (diabetes, hypertoni, glomerulonephritis).
• Lægemiddel-dosering justeret efter eGFR.

Glomerulær filtration er det kritiske første skridt i urindannelse – præcis, reguleret og klinisk målbart.