Protein i urin (Proteinuri): Hvad det betyder for nyrehelbredet

Sunde nyre beholder protein (hovedsagelig albumin). Vedvarende proteinuri signalerer glomerulær eller tubulær dysfunktion.

Gutarte / midlertidige årsager

• Anstrengelses-relateret (ortostatisk proteinuri)
• Feber / akut sygdom
• Dehydrering
• Ortostatisk proteinuri (oprejst holdning; løser sig liggende) – almindelig hos unge.

Patologisk proteinuri

Glomerulære sygdomme

• Diabetisk nefropati (hovedårsag)
• Hypertensiv nefrosklerose
• Glomerulonephritis (IgA, membranøs, FSGS, lupus-nephritis)
• Amylose

Tubulære / Overflow

• Tubulointerstitiel sygdom
• Multippel myelom (Bence Jones-protein / frie let-kæder)
• Rhabdomyolyse (myoglobinuri)

Evaluering

1. Urin ACR (albumin-kreatinin ratio): <30 mg/g normal; 30–299 moderat forøget (mikroalbuminuri); ≥300 alvorligt forøget (makroalbuminuri).
2. Gentagen test: Bekræft på 2 af 3 prøver over 3–6 måneder.
3. eGFR: Vurder nyrefunktion.
4. Urinprøve + mikroskopi: Hematuri, cylindre.
5. Serum protein-elektroforese / frie let-kæder hvis myelom mistænkes.
6. Nyre-ultralyd: Størrelse, forstoppelse.
7. Bioptik: Hvis ætiologi uklar og klinisk betydning høj.

Håndtering

• ACE-hæmmere/ARB (reducerer intraglomerulært tryk, anti-proteinurisk).
• SGLT2-hæmmere (renal + kardiovaskulær beskyttelse).
• BT-mål <130/80.
• Glykemisk kontrol (diabetes).
• Lavt-natrium kost, vægttab, rygning-stop.

Proteinuri er en markør og mediator for CKD-progression. Tidlig intervention forsinker fald.