Flankesmerter og ovarie-cyster: Forstå sammenhængen

Ovarie-cyster – hyppige, ofte asymptomatiske

Ovarie-cyster er væskfyldte poser på eller i ovariet. De fleste er funktionelle (follikelcyster, corpus luteum cyster) der opstår som en del af den normale menstruationscyklus og forsvinder af sig selv inden for få uger/måneder. Mange kvinder opdager dem aldrig. Andre typer: dermoidcyster (teratom), cystadenomer, endometriosecyster (chokoladecyster), polycystøse ovariet (PCOS – mange små cyster).

Fra cyste til flanksmerte – kæden af begivenheder

1. Stor cyste / ruptur / torison: En stor cyste (> 5-10 cm) eller en cyste der revner (ruptur) eller snor sig (ovariel torison – akut nødtilstand) kan give alvorlige symptomer.
2. Blærenpåvirkning: En stor cyste kan trykke på blæren → ufuldstændig tømning → urinrest.
3. Øget risiko for urinvejsinfektion (UVI): Urinrest er et kulturmedium for bakterier → cystitt (blærebetændelse).
4. Opadgående infektion: Bakterier kan vandre op langs urinrøret til nyren → pyelonephritis (nyrebeckenbetændelse).
5. Flanksmerte: Klassisk symptom på pyelonephritis: smerte i flanken (mellem ribbebue og hofteben, en side), ofte med feber, snysninger, bivirkninger urin (blod, pus), kvalme/kvalme.

Symptomer der kræver akut lægevurdering

• Pludselig, alvorlig en-side buk/flanksmerte (mistanke om torison / ruptur med blødning).
• Feber (> 38°C) + flanksmerte / bivirkninger urin = mistanke om pyelonephritis.
• Blod i urinen (makroskopisk hæmaturi).
• Urinvejs-symptomer: brændende, hyppighed, nød, inkomplet tømning.
• Svangerskab + bukpine = altid akut vurdering (ektopisk graviditet, corpus luteum cyste ruptur).

Diagnostik

• Gynækologisk undersøgelse + vaginal ultralyd: Førstevalg til at visualisere cyste (størrelse, lokation, væske/solid, blodstrøm – Doppler).
• Urinprøve (dipstick + kultur): Leukocytter, nitrit, blod, bakterieidentifikation + resistens.
• Blodprøver: CRP, leukocytter, Hb, kreatinin, eGFR, eventuelt β-hCG (udeluk graviditet/ektopisk).
• CT/MR: Ved mistanke om komplikationer (absces, torison, malignitet) eller usikker ultralyd.

Behandling

Ovarie-cyster

• Funktionelle cyster < 5 cm, asymptomatiske: Observatio ("watchful waiting") – kontrolekting efter 1-3 menstruationscyklusser. De fleste regresserer.
• P-piller (kombinerede orale kontraseptiva): Forebygger nye funktionelle cyster (undertrykker ovulation), men løser ikke eksisterende cyster hurtigere.
• Kirurgi (laparoskopi): Ved: cyste > 5-10 cm, vækst, symptomer, mistanke om malignitet (CA-125, ultralyd score: IOTA/ADNEX), torison (AKUT), ruptur med instabilitet / alvorlig blødning. Cystektomi (fjerne cyste, bevar ovarie) foretrækkes. Ovariektomi kun ved mistanke om malignitet / alvorlig skade.

Urinvejsinfektion / Pyelonephritis

• Ukompliceret cystitt: Pivmecillinam 400 mg x 3 i 3 dage (førstevalg DK) ELLER Nitrofurantoin 100 mg x 3 i 5-7 dage.
• Pyelonephritis: I.v. antibiotika (cefuroxim/cefotaxim/ceftriaxon) indtil afæring, derefter peroral (ciprofloxacin/trimethoprim) – total 10-14 dage. Indlæggelse ved sepsis, graviditet, komorbiditet, utilstrækkelig peroral intake.
• Underliggende cyste skal håndteres for at forebygge recidiv.

Forebyggelse

• Regelmæssige gynækologiske kontrolekstinger.
• God intim hygiejne, tøm blæren efter samleje.
• Tilstrækkelig væskeindtag.
• Ved kendte cyster: undgå intensiv kontaktidræt / pludselige rotationer (risiko for torison).

Vigtigt: Flanksmerte kan også skyldes nyresten, muskuloskeletale problemer, pleuritis, lungemboli, herpes zoster (før udslæt). Differentiering kræver lægevurdering.