Anfaldsårsager: Almindelige underliggende tilstande

Et anfal er en transient bølge af abnormal nevronal aktivitet. Identifikation af ætiologien vejleder behandlingen. Hovedkategorier:

Neurologiske

• Epilepsi: Gentagne uprovokerede anfald. Ætiologier: genetiske, strukturelle (mesial temporal sklerose, kortikal dysplasi), metaboliske, immunologiske, infektionsrelaterede, ukendte.
• Apopleksi: Akutte (tidlige) eller fjernliggende (sene) anfald; kortikal involvering øger risikoen.
• Traumatisk hjerneskade: Umiddelbare, tidlige (<1 uge) eller sene (>1 uge) posttraumatiske anfald.
• Hjernetumorer: Glioblastom, meningiom, metastaser – især frontale/temporale lobber.
• CNS-infektioner: Encephalitis (HSV, enterovirus), meningitis, abscess, neurocysticercose.
• Neurodegenerative: Alzheimers, Lewy-body-demens.

Metaboliske/toksikologiske

• Elektrolytforstyrrelser: hyponatriæmi, hypokalcæmi, hypomagnesiæmi.
• Glucose: hypoglykæmi, hyperglykæmisk hyperosmotisk tilstand.
• Uræmi, hepatisk encephalopati.
• Midler: afsætning (alkohol, benzodiazepiner), overdosis (tricyclika, bupropion, tramadol), antibiotika-neurotoksicitet.
• Alkoholafsætningsanfald (6–48 timer efter ophør).

Andre medicinske tilstande

• Autoimmun: lupus cerebritis, anti-NMDA-receptor-encephalitis.
• Nyre-/levervigt.
• Eklampsi (graviditet).
• Genetiske syndromer: tuberøs sklerose, Downs syndrom, Angelman-syndrom.

Akut evaluering

Første anfal, status epilepticus, fokal deficit, immunforsvaret nedsat, graviditet eller feber → akut neuroimaging, EEG, blodprøver, lumbalpunktion efter behov.