Neuropati: Årsager, symptomer, typer og behandling

Neuropati (perifer neuropati) er skade på perifer nervinger, der forårsager sensorisk, motorisk eller autonom dysfunktion. Det kan være mononeuropati (enkelt nerve), multiplex eller polyneuropati (symmetrisk, længdeafhængigt).

Vigtigste ætiologier

1. Diabetes mellitus: #1 årsag. Metabolisk (polyol-vej, AGEs, PKC, oxidativ stress) + vaskulær skade. Distal symmetrisk sensorimotorisk ± autonom.
2. Alkohol: Toksisk + ernæring (thiamin). Smertefuld sensorisk > motorisk.
3. Ernæring: B12-mangel (subakut kombineret degeneration), B1, B6 (eksces), E, kobber.
4. Autoimmun/inflammatorisk: GBS, CIDP, vaskulitisk (PAN, cryoglobulinæmi), paraneoplastisk, Sjögren's, lupus.
5. Arvelig: Charcot-Marie-Tooth (CMT1A dup 17p12), HNPP, familær amyloid-neuropati.
6. Toksisk: Kemoterapi (platin, taxaner, vincristin, bortezomib), tungmetaller (bly, arsenik, kviksølv), medicin (metronidazol, isoniazid, linezolid).
7. Kompressiv/traumatisk: Karpaltunnelsyndrom, radikulopati, thoracal outlet.
8. Infektionst: HIV, Lyme, mæsling, difteri, CMV.
9. Systemisk: Amyloidosis, nyre-/leversvigt, hypotyreose, kritisk sygdom-neuropati.

Symptomer

• Sensorisk: benummenhed, prikken, brændende, smerter (neuropatiske), allodyni, tab af vibrations-/stillingssans.
• Motorisk: svaghed, atrofi, fascikulationer, kramper, faldfod.
• Autonom: ortostatisk hypotoni, gastroparese, neurogent blære, erektil dysfunktion, anhidrose.

Diagnostik

• Anamnese, neuro-undersøgelse (strømpe-handske, reflexer, proprioception).
• NCS/EMG (demyeliniserende vs. axonale, fordeling).
• Laboratorie: glucose/HbA1c, B12, folat, TSH, SPEP/immunofixation, ANA, ESR, tungmetaller, genetisk panel.
• Hudbiopsi (småfiber), autonom testning, nervebiopsi (sjældent).

Behandling

• Ætiologisk-specifik: glukosekontrol, B12-substitution, immunundertrykkelse (CIDP), plasmafereze (GBS), toksinfjernelse.
• Symptomatisk neuropathisk smerte: gabapentinoider, SNRI'er (duloxetin), TCA'er, topisk lidocain/kapsaicin.
• Fysioterapi, ortoser, fald-forebyggelse.
• Fodpleje (diabetisk): daglig inspektion, passende tøj, podiatri.

Tidlig diagnostik forhindrer uomvendelig axon-tab. Tværfaglig pleje optimerer funktionen.