Parkinsons sygdom: Motormiske symptomer, patofysiologi og behandling

Parkinsons sygdom (PS) er en progressiv neurodegenerativ lidelse karakteriseret tab af dopaminerge neuroner i substantia nigra pars compacta, der fører til striatal dopaminmangel.

Kardinale motortegn (TRAP)

• Rysten: Hvile, 4–6 Hz "pille-rulning"; asymmetrisk debut; forbedres ved handling, forværres ved stress.
• Stivhed: "Blyrør" (uniform) eller "tandhjul" (med rysten); axial + appendikulær.
• Bradykinesi: Lomhed + fald i amplitude/hastighed af gentagne bevægelser; krævet for diagnostik.
• Holdningsinstabilitet: Sen egenskab (Hoehn & Yahr stadium 3+); nedsat rektionsreflekser → fald.

Ikke-motormæssige symptomer (Ofte foregår motoriske)

• Autonome: Forkølelse, ortostatisk hypotoni, urintrang, seksuel dysfunktion.
• Neuropsykiatriske: Depression, angst, apati, psykiatri (medicamentsrelateret), kognitiv nedgang → demens (PDD).
• Søvn: RBD (stærk prodromal markør), insomnia, overdagssøvnighed.
• Sansemæssige: Hyposmi (tidlig), smerter, paresthesier.

Indflydelse på bevægelse

• Gang: Skuffende, festinering, reduceret armssving, frysning af gang (FOG).
• Finmotorik: Mikrografi, knapning, skrivevanskeligheder.
• Tale: Hypofoni, monotont, festinerende tale.
• ADL: Progressiv afhængighed; OFF-perioder (medicin virker ud) forårsager svingninger.

Behandlingsstrategi

1. Levodopa/Carbidopa: Gylden standard; erstatter dopamin. Start lav, titrer. Motoriske komplikationer (dyskinesi, svingninger) ved langvarig brug.
2. Dopaminagonister (pramipexol, ropinirol): Tidlig monoterapi (yngre) eller adjuvans; impulsiv kontrol lidelse risiko.
3. MAO-B-hæmmere (rasagilin, selegilin): Mild symptomatisk fordel; mulig neuroprotektion (omstridt).
4. COMT-hæmmere (entacapon, opicapon): Forlænger levodopa halveringstid.
5. Amantadin: Til dyskinesi.
6. Deep Brain Stimulation (DBS): STN eller GPi; til motorkomplikationer refraktære overfor medicin. Ikke kurativ.
7. Motion: Højintensitet aerob + modstand + balance – eneste intervention med sygdomsmodificerende potentiale (neuroplastisitet).

Tverrfaglig pleje

Bevægelsesforstyrrelses-specialist + fysio/ergo/tale + neuropsykiatri + palliativ pleje (sen stadium) + socialt arbejde.