Epilepsi: Anfallstyper, diagnostik, behandling og prognose

Hvad er epilepsi?

En kronisk neurologisk lidelse karakteriseret ved gentagne uprovokerede anfald (≥2 >24 timer adskilt, eller 1 med høj recidivrisiko).

Anfaldsmanifestationer

• Fokale (Partielle): Bevidst eller nedsat bevidsthed; motoriske, sensoriske, autonomme, psychiske symptomer.
• Generaliserede: Tonisk-kloniske (konvulsioner), absenser (starrende), myokloniske (ryk), atoniske (fald), toniske, kloniske.
• Ukendt debut.

Ætiologi

• Genetisk (kanalopatier, familære syndromer).
• Strukturel: apopleksi, tumore, TBI, kortikale malformationer, hippokampal sklerose.
• Infektiøst: neurocysticercose, meningitis, encefalitis.
• Metabolsk, immunologisk, ukendt (~50 %).

Diagnostik

• Detaljeret anamnese (vidneberetning afgørende).
• EEG (interiktalt/iktalt); kan være normal.
• MRI hjerne (epilepsi-protokol) for strukturelle læser.
• Lab: glukose, elektrolytter, blodstatus, toksikologi, genetisk panel hvis indikeret.

Behandling

• ASM (Anti-Seizure Mediciner): ~70 % opnår anfallsfrihed. Valg efter anfallstype, syndrom, komorbiditeter, bivirkningsprofil, lægemiddelinteraktioner, fertilitetspotentiale.
  • Fokale: Lamotrigin, levetiracetam, karbamazepin, okskarbazepin, lakosamid.
  • Generaliserede: Valproat (undgå hos kvinder i frugtbar alder), levetiracetam, lamotrigin, topiramat, perampanel.
• Kirurgi: Til medicin-resistent focal epilepsi – resektiv (temporallobektomi), laserablation, neuromodulation (VNS, RNS, DBS).
• Kost: Ketogen, modificeret Atkins, LGIT – især til pediatric refraktær epilepsi.
• Livsstil: Søvnhygiejne, alkoholundgåelse, stresshåndtering, anfallsaktionsplan.

Prognose

• ~70 % kontrolleret på første/anden ASM.
• ~30 % medicin-resistente → overvej kirurgi, enheder, kost.
• De fleste med epilepsi lever fulde liv med passende håndtering.

Ressourcer

• Epilepsy Foundation (epilepsy.com)
• American Epilepsy Society (aesnet.org)
• CDC Epilepsy Program