Psychosomatiske lidelser: Reelle symptomer, sind-krops-oprindelse og effektive behandlinger

Psychosomatiske lidelser (nu kaldet somatoform lidelse eller funktionelle somatiske syndromer) involverer ægte, belastende fysiske symptomer drevet af psykologiske faktorer – ikke "indbilde" eller "simuleret".

Almindelige manifestationer

• Kronisk smerte (hovedpine, ryg, bækken, fibromyalgi)
• Træthed (kronisk træthedssyndrom)
• GI: IBS, funktionel dyspepsi, kvalme
• Neurologisk: konversionssymptomer (svaghed, anfall, blindhed)
• Hjertet: ikke-hjertemæssig brystsmerte, hjertebanken
• Respiratorisk: hyperventilationssyndrom, globus-fornemmelse

Hvorfor de er reelle

Neuroimaging viser ændret central smertebehandling, forhøjet interoceptiv bevidsthed og dysreguleret stress-akse (HPA) aktivitet. Symptomer er fysiologisk målbart (fx mave-tarm motilitet ændringer ved IBS).

Evidence-baseret behandling

• Kognitiv Adfærdsterapi (KAT): Restrukturerer katastrofale sundhedsovertroelser, reducerer symptomfokus, lærer coping.
• Antidepressiva: TCA (amitriptylin), SNRI (duloxetin) modulerer smertebaner i lave doser.
• Graderet Træningsterapi: Tempoaktivitet vender detrening (kronisk træthed, fibromyalgi).
• Sind-Krop: Mindfulness, yoga, tarm-rettet hypnose (IBS).
• Tværfaglig Rehab: Integreret medicinsk, psykologisk, fysioterapi.

Vigtige principper

• Valider symptomer; undgå "det er kun i hovedet".
• Udeluk organisk sygdom omhyggeligt (over-testing forstærker sygdomsadfærd).
• Fokus på funktionsgenopretning, ikke kun symptomeeliminering.
• Stark terapeutisk alliance er bedste prædiktor for forbedring.