Multipel sklerose og erektil dysfunktion: Prævalens, mekanismer og behandling

Erektil dysfunktion (ED) påvirker 50–75 % af mænd med multipel sklerose (MS) på et tidspunkt.

Mekanismer

• Neurogen: Demyelinisering af rygrad (T11–L2) og hjerne-stamme-baner der medierer erektion.
• Vaskulær: Endotel-dysfunktion, reduceret NO-bio-tilgængelighed.
• Medicin-bivirkninger: Anticholinergika (oxybutynin), antidepressiva (SSRI'er), baclofen, opioider.
• Psykologisk: Depression, angst, kropsbillede, relations-belastning.
• Træthed/spasticitet: Fysiske barrierer for intimitet.

Evaluering

• Detaljeret seksuel anamnese, IIEF-spørgeskema.
• Gennemgang af MS-medicin.
• Nokturn penil tumescens (NPT) eller penil Doppler hvis vaskulær ætiologi mistenkes.

Behandling

• PDE5-hæmmere (sildenafil, tadalafil): Førstevalg; effektive ved neurogen ED.
• Vakuum-erektions-enhed: Ikke-farmakologisk.
• Intrakavernøse injektioner (alprostadil): Hvis PDE5i fejler.
• Penil implantat: Definitiv kirurgisk mulighed.
• Medicin-justering: Skift problematiske præparater.
• Psyko-seksuel rådgivning: Adressér stemning, relation, præstation-angst.
• Bækkenbund-fysioterapi: Til spasticitet/koordination.

Tværfaglig tilgang (neurologi, urologi, psykologi) giver bedste resultater. ED er behandelbart; accepter det ikke som uundgåeligt.