Stille MI: Forhøjet troponin uden EKG-forandringer – Diagnose og implikationer

En stil (EKG-negativ) myokardieinfarkt opstår, når kliniske beviser for iskæmi (symptomer, biomarker-stigning) findes uden diagnostiske ST-T-forandringer.

Biomarker-kinetik

• Troponin I/T: Stiger 3–4 timer, topper 12–24 timer, detekterbar 10–14 dage.
• CK-MB: Topper 12–24 timer, normaliserer 48–72 timer.

Første CK-stigning med senere troponin-stigning understøtter akut MI selv med normal EKG.

Hvorfor EKG kan være normal

• Lille infarkt-størrelse (<1 g)
• Ikke-ST-hævnings-territorium (posterior, lateral)
• Præeksisterende LBBB, pacemaker-rytme, tidlig repolarisation
• Elektrod-fejlplacering

Bekræftende test

• Serielle troponiner (0, 3, 6 timer)
• Echokardiografi (vægbevægelses-anomali)
• Kardial MRI (sen gadolinium-forbedring = ar)
• Koronar-angiografi hvis indikeret

Tidlig genkendelse forhindrer glemt mulighed for retningslinje-rettede behandling.