Multipel sklerose diagnostik: Trin, tests og McDonald-kriterier

MS-diagnostik kræver spredning af lejoner i rum og tid (McDonald-kriterier) plus udelukning af mimikere.

Diagnostisk udredning

1. Anamnese & neurologisk undersøgelse: Remitterende-remitterende eller progressiv forløb; objektive deficitter.
2. MRI hjerne & rygrad: T2/FLAIR lejoner i periventrikulære, juxtakortikale, infratentorielle, rygrads-regioner. Gadolinium-forstærkning indikerer aktiv inflammation.
3. CSF-analyse: Oligoklonale bånd (OKB) til stede i CSF men ikke i serum (intratekale IgG-syntese).
4. Evokerede potentialer: Visuelle (VEP), somatosensoriske (SSEP) – detekterer subklinisk demyelinisering.
5. OCT: Tyndelse af retinal nervøse fiberlag korrelerer med neurodegeneration.
6. Blodprøver: Udeluk NMOSD (AQP4-Ak), MOGAD, infektioner, vitaminmangel, vaskulitis.

2017 McDonald-kriterier (forenklet)

• ≥2 kliniske angreb + ≥2 lejoner i rum → MS.
• 1 angreb + 2+ lejoner + CSF OKB → MS.
• Progressivt forløb + 1 års progression + 2/3 rumlig spredning + CSF OKB → PPMS.

Regelmæssig opfølgning overvåger sygdomsaktivitet og behandlingssvar.