Ringorm behandlingsguide: Topikale, orale og neglespecifikke antifungale terapier

Ringorm (tinea) behandling afhænger af infektionssted, omfang og patientfaktorer. Topikal terapi tilstrækker til lokaliserede hudinfektioner; orale midler kræves for hårbærende områder, negle eller omfattende sygdom.

Topikale antifungale midler (Første linje for Tinea Corporis, Cruris, Pedis, Manuum)

• Allylaminer (fungicid, hurtigere virkning): Terbinafin 1% creme/gel/spray – to gange dagligt i 1–2 uger. Butenafin 1% – én gang dagligt i 2 uger. Naftifin 1–2% – to gange dagligt.
• Azoler (fungistatisk): Klotrimazol 1%, mikonazol 2%, ketokonazol 2%, ekonazol 1%, oxikonazol 1% – to gange dagligt i 2–4 uger.
• Andre midler: Ciclopirox 0,77–1% (creme/gel/suspension), tolnaftat 1%.
• Formulering valg: Creme til tørre, skællende læser; gel/spray til hårbærende eller interdigitale områder; pulver til fugtige områder; opløsning til hovedhud (begrænset penetration).
• Vigtig praksis: Anvend på læse plus 2 cm margin; fortsæt 1 uge efter klinisk forbedring.

Orale antifungale midler (Tinea Capitis, Barbae, Unguium, Omfattende/Gentagne)

• Terbinafin: 250 mg dagligt til voksne; vægtbaseret til børn. Varighed: 4–6 uger (capitis), 6–12 uger (fingrene), 12–16 uger (tæerne). Overvåg LFT'er ved baseline og 4–6 uger.
• Itrakonazol: 200 mg dagligt i 2–4 uger (capitis); pulsterapi 200 mg to gange dagligt i 1 uge/måned × 2–3 pulser (negle). Signifikante medicininteraktioner (CYP3A4 substrat/hæmmer); undgå visse hjertekortikosteroider.
• Flukonazol: 150–300 mg ugentligt i 2–6 uger (capitis); 150–300 mg ugentligt i 6–12+ måneder (negle). Sikrere ved leversygdom.
• Griseofulvin: Mikrostørrelse 500–1000 mg/dag i 6–8 uger (capitis); ultramikro 375–500 mg/dag. Foretrukket af nogle til pædiatrisk brug; mindre effektiv mod Trichophyton arter.

Neglespecifik terapi (Onykomykose)

• Topikal: Ciclopirox 8% lak dagligt × 48 uger; efinakonazol 10% opløsning dagligt × 48 uger; tavaborol 5% opløsning dagligt × 48 uger. Bedst ved mild sygdom (<50 % neglebeteiligung, ingen matrix involvering).
• Kombination: Oral + topikal terapi øger helbredelsesrater.
• Kirurgisk/kemisk avulsion: Ved alvorlig, enkeltdækket neglebeteiligung; adjunct til medicinsk terapi.
• Laser/fotodynamisk terapi: Opkomne muligheder; varierende evidens.

Adjuvante foranstaltninger

• Behandl alle inficerede kontakter (mennesker og husdyr) samtidigt.
• Hygiejne: Vask sengedyn og tøj i hedt vand; desinfektør børster og klippere.
• Tøj: Rotér sko, tør grundigt; brug antifungalt pulver i sko.
• Kontroller komorbiditeter: Diabetes, immunsuppression.

Behandlingsfejl – Overvej

• Forkert diagnostik (psoriasis, eksem, lichen planus, kontaktdermatitis).
• Ikke-dermatofyt skimmel (f.eks. Scopulariopsis, Aspergillus) – terbinafin mindre effektiv.
• Dårlig adfærd eller utilstrækkelig varighed.
• Reinfektion fra reservoar (husdyr, fomiter, miljø).

Præcis diagnostik (KOH præparat, dyrkning, PCR) guider optimal terapi. De fleste kutane tinea forbedres med 2 ugers topikal allylamin. Negle og hovedhudssygdom kræver oral terapi og tålmodighed.