Reumatoid artritis: Ledindvolveringsmønstre og systemiske manifestationer

Reumatoid artritis (RA) er en symmetrisk, inflammatorisk polyartritis, der primært rammer synoviale led. Dens karakteristiske fordeling og ekstra-artikulære manifestationer skelner den fra andre artritisformer.

Typisk ledindvolvering (Symmetrisk, Små → Store)

• Hænder: MCP- og PIP-leder (skårer DIP'er) — tidlig, karakteristisk. Håndled ofte involveret.
• Fødder: MTP-leder, ankel, subtalare leder.
• Store led: Knæ, albuer, skuldre, hofter (senere i sygdomsforløbet).
• Cervikal rygsøjle: C1–C2 (atlantoaksial) subluksationsrisiko — kan forårsage myelopati.
• TMJ: Smerte, begrænset åbning, krepitus.

Ekstra-artikulære manifestationer

• Øjne: Skleritis, episcleritis, keratokonjunktivitis sicca (Sjögrens overlap).
• Hud: Reumatoid nodler (olecranon, underarm ekstensor overflader), vaskulitis (ulkus, purpura, digitale infarkter), palmar erytem.
• Lunger: Interstitiel lunge-sygdom (UIP/NSIP mønster), pleurale udvødninger, reumatoide nodler, luftvejs-sygdom (bronchiolitis).
• Hjerte: Perikarditis, myokarditis, accelereret atherosklerose (↑ KHK-risiko), ledningsforstyrrelser.
• Vaskulært: Reumatoid vaskulitis (sjælden, alvorlig), øget kardiovaskulær risiko.
• Hematologisk: Felty's syndrom (neutropeni, splenomegali, recidiverende infektioner).
• Neurologisk: Kompressionsneuropatier (carpal tunnel), cervikal myelopati fra C1–C2 subluksation.

Diagnostik og overvågning

• 2010 ACR/EULAR klassifikationskriterier: Ledindvolvering, serologi (RF, anti-CCP), akut-fase reaktanter (CRP, BSR), symptombestanden ≥6 uger.
• Sygdomsaktivitet: DAS28, CDAI, SDAI til treat-to-target overvågning.
• Billeddiagnostik: Røntgen (erosioner), ultralyd (synovitis, power Doppler), MRI (tidlige erosioner, osteitis).

Behandlingsimperativ

Tidlig DMARD-initiering (methotrexat anker ± biologika/JAK-hæmmere) forhindrer uomvendelige ledskader og systemiske komplikationer. Treat-to-target med regelmæssig vurdering er standardpleje.