Globus-fornemmelse: Årsager, undersøgelse og behandling af "klump i halsen" følelsen

Globus pharyngeus (globus-fornemmelse) er den persistente, smertefri følelse af en klump, fyldelse eller fremmed legeme i halsen uden nogen strukturel obstruction. Det udgør ca. 4% af ØNH-henvisninger.

Almindelige ætiologier

• Laryngofaryngeal reflux (LPR): Mest almindelig (50–60%). Pepsin/syre mikro-aspiration forårsager laryngeal inflammation, ødem og overfølsomhed. Ofte uden hjertebrænd ("stil reflux").
• Øsofagus-dysmotilitet: Ineffektiv motilitet, hyperkontraktil (jackhammer) øsofagus eller akalasi.
• Cricofaryngeal spasm / hypertrofi: Funktionel eller strukturel.
• Postnasal dryp / Allergisk rhinitis: Slem irriterer posterior pharynx.
• Psykogen / Somatisk symptomforstyrrelse: Stress, angst og depression forstærker interoceptiv bevidsthed. Historisk kaldet "hysterisk bolus" (forældet).
• Schildkjertel: Struma (mekanisk) eller thyreoiditis (inflammatorisk).
• Medicin bivirkninger: ACE-hæmmere (hoste), anticholinergika (tørhed).

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: Tidspunkt, udløsere, tilhørende symptomer (dysfagi, odynofagi, vægttab, stemmeforandring).
2. Klinisk: Hals, oropharynx og larynx undersøgelse (fleksibel laryngoskopi).
3. Empirisk PPI-prøve (to gange dagligt × 8–12 uger) hvis LPR mistenkes.
4. Hvis persistenter: Videofluoroskopisk svelgeundersøgelse, øsofagus-manometri, pH-impedans-monitoring, skildkjertel-ultralyd, CT-hals.

Behandling

• LPR: PPI + livsstilsændringer (hovedende hævning, ingen sene måltider, undgå udløsere: koffein, alkohol, krydret, syrlige, fede fødevarer).
• Muskelspænding: Taleterapi (laryngeal massage, åndedrætsretræning, gæde-suk-teknik).
• Angst: KBT, SSRI/SNRI hvis indikeret.
• Postnasal dryp: Intranasale steroid, saltvandsrins, antihistamin.

Røde flag (Akut ØNH-henvisning)

Progressiv dysfagi, odynofagi, otalgi, hemoptose, halsemasse, vægttab, rygning/alkohol historie, alder >50.