Renalt tubulært acidos (RTA): Typer, lab-find og kliniske træk

Renalt tubulært acidos (RTA) er en gruppe af lidelser, der kendes af nyrenes evne til at surere urin passende, hvilket fører til metabolisk acidos med normalt anionen-gap (hyperkloremisk). Den fremførte liste ser ud til at beskrive alvorlig type 4 RTA (hypoaldosteronisme) eller avanceret nyresvigt snarere end klassiske RTA-træk.

Klassiske RTA-typer og typiske fund

Type	Defekt	Vigtige lab-værdier	Typisk K⁺
Type 1 (Distal)	Mislukket H⁺-sekretion i samlerør	Højt urin-pH (>5,5), nefrolitiasis/nephrokalcinose	Lav (hypokaliæmi)
Type 2 (Proksimal)	Hæmmet HCO₃⁻-reabsorption i PCT	Urin-pH variabel (lavt hvis HCO₃⁻ lavt), Fanconi-syndrom træk	Lav (hypokaliæmi)
Type 3	Sjælden, blandet	—	—
Type 4 (Hypoaldo)	Aldosteron-mangel/modstand	Urin-pH <5,5, hyperkaliæmi, mild CKD	Høj (hyperkaliæmi)

Kernetræk ved alle RTA-typer

• Metabolisk acidos: Serum HCO₃⁻ <22 mmol/L, pH <7,35.
• Normalt anionen-gap (hyperkloremisk) – adskiller fra lactat/ketoacidos.
• Upassende alkalisk urin (type 1, 2) eller evne til ikke at sænke pH maksimalt (type 4).
• Ingen signifikant azotemi ved type 1 & 2 (medmindre avanceret); type 4 har ofte mild-moderat CKD (kreatinin 1,5–3 mg/dL).

Korrektion af fremførte liste

• ✓ Metabolisk acidos (lavt HCO₃⁻, lavt pH) – korrekt.
• ✗ Anionen-gap >10 mmol/L – RTA har normalt anionen-gap (typisk 8–12, men ikke forhøjet). Forhøjet AG tyder på samtidig lactacidose, ketoacidos eller uræmi.
• ✗ Forhøjet serum-kreatinin, oliguri/anuri – ikke typisk for isoleret RTA (type 1, 2); tyder på akut njurskade eller avanceret CKD.
• ✓ Hyperkaliæmi – specifikt for type 4 RTA (hypoaldosteronisme).
• ✓ Hypotoni – kan forekomme ved type 4 (volumedepletion fra saltsvind).
• ✗ Mentale forvirring/komak, kardiovaskulært kollaps – indikerer alvorlig, livstruende acidos (pH <7,1) eller uræmi, ikke rutine RTA-præsentation.

Klinisk præsentation

• Type 1: Nefrolitiasis, rachitis/osteomalaci, væksthæmning (børn), hypokaliæmisk paralyse.
• Type 2: Proksimalt rør-dysfunktion (glykosuri, fosfaturi, aminoaciduri, urinsyre-svind) – Fanconi-syndrom.
• Type 4: Ældre voksne med diabetes, HIV, NSAID-brug, obstructiv uropati; hyperkaliæmi ude af proportion til GFR.

Diagnostik

Urinprøve (pH), serum-elektrolytter, ABG, urin-anionen-gap, ammoniumklorid-belastningstest (type 1), fraktioneret bicarbonate-udskillelse (type 2).

Resumé: De fremførte træk beskriver en alvorligt syg patient med mulig type 4 RTA superimponeret på akut njurskade, ikke ukompliceret RTA. Præcis typning vejleder målrettet behandling (alkali-erstatning, fludrocortison ved type 4, K⁺-håndtering).