Fraktur-reduktion: Principper, metoder (lukket vs. åben) og klinisk ræsonnement

Reduktion i ortopædi betyder genoprettelse af en fraktureret eller udeleddet knogles normale anatomiske justering. Termen stammer fra latin reducere ("føre tilbage")—fragmenterne "føres tilbage" til fysiologisk position, derved reduceres deformiteten, forskydningen og den abnorme belastning af blødvæv.

Typer af reduktion

Metode	Beskrivelse	Indikationer	Anæstesi
Lukket reduktion (CR)	Manipulation uden kirurgisk eksponering; traction, mod-traktion, formning	De fleste akutte frakturer/udledninger; acceptabel justering opnåelig ikke-operativt	Hæmatom-blok, Bier-blok, procedur-sedation, VA
Åben reduktion (ORIF)	Kirurgisk eksponering + direkte visualisering + intern fixation (plader, skruer, nagle)	Ustabile, komminuerte, intraartikulære, åbne frakturer; mislykket CR; neurovaskulær kompromittering	Generel / Regional
Ekstern fixation	Pins/tråde perkutant → ekstern ramme	Alvorlige åbne frakturer, damage control, infektion, pædiatrisk	VA
Perkutan pinning	K-tråde / kanulerede skruer under fluoro	Suprakondylær humerus, distal radius, scaphoid, pædiatrisk	VA / Sedation

Mål for reduktion

1. Anatomisk justering: Længde, rotation, vinkel, translation genoprettet.
2. Ledkongruens: Trin <2 mm ved intraartikulære frakturer.
3. Blødvævs-spændings-normalisering: Linder vaskulær/nervøs strækning, hud-tenting.
4. Stabilitet til heling: Tillader tidlig bevægelse (hvis fixeret) eller gips.

Vurdering af tilstrækkelighed

• Klinisk: Lemlængde, rotation, neurovaskulær status.
• Radiologisk: AP + lateral (ortogonale); CT til intraartikulære / komplekse.
• Peroperativt fluoro: Dynamisk vurdering gennem bevægelsesomfang.

Tidspunkt

• Akut: Åben fraktur, neurovaskulær kompromittering, kompartmentsyndrom → OP hurtigst muligt.
• Brådskande: Forskydte frakturer med hudspænding, perfusions-trussel → inden for timer.
• Udsat/Valgfri: Stabile frakturer, svulst aftaget (3–7 dage) — bedre blødvævs-forhold.

Nøgleprincip

"Reducer, Hold, Rehabiliter" — reduktion er det første trin; stabil fixation (intern/ekstern) opretholder det; tidlig kontrolleret bevægelse genopretter funktion.