Hjertets minutvolumen: De seks vigtigste determinanter

Hjertets minutvolumen (CO) = Hjertefrekvens (HR) × Slagvolumen (SV). Det repræsenterer volumenet af blod, hjertet pumper pr. minut (typisk 4–8 L/min i hvile). Seks faktorer finjusterer denne vitale parameter.

1. Hjertefrekvens (HR)

Slag pr. minut. ↑ HR → ↑ CO (op til et punkt; for høj frekvens reducerer fyldningstid). Autonom kontrol: sympatisk ↑, parasympatisk ↓.

2. Slagvolumen (SV)

Volumen udstødt pr. slag (typisk 60–100 mL). Bestemt af de næste tre faktorer.

3. Preload (End-diastolisk volumen)

Venøs retur, der strækker kammern før kontraktion. ↑ Preload → ↑ SV (Frank-Starlings lov). Påvirket af blodvolumen, venøs tone, atrie-kick.

4. Afterload (Arterielt tryk)

Modstand, kammern skal overvinde for at udstøde blod (systemisk vaskulær resistens + aortatryk). ↑ Afterload → ↓ SV. Hypertension, aortastenose øger afterload.

5. Kontraktilitet (Inotropi)

Indvendig kontraktion kraft ved givet preload/afterload. ↑ af katekolaminer (β₁), digoxin, Ca²⁺; ↓ af acadoe, hypoksi, β-blokkere, hjertesvigt.

6. Klap-funktion

• Stenose: Fornæret åbning øger afterload (aorta) eller mindsker preload (mitral).
• Insufficiens: Tilbageflydning mindsker fremadrettet SV; volumen-overbelastning udvider kammern.

Klinisk integration

CO = HR × SV(Preload, Afterload, Kontraktilitet, Klapper). Sjok, hjertesvigt, motion, blødning – alle afspejler forstyrrelser i en eller flere determinanter. Terapi målretter den begrænsende faktor: væske til lav preload, vasodilatatorer til høj afterload, inotropa til lav kontraktilitet, frekvens-kontrol til takyarritmi.