Blodig afføring (Hematochese): Årsager, røde flag & hvornår du skal se læge

Hvad er hematochese?

Udskillelse af lyserød eller kastaniebrun blod per rectum, typisk fra en nedre GI-kilde (distal til Treitz ligament). Forskelligt fra melena (sort, tyndek tynd tyndek fra øvre GI-blødning).

Almindelige årsager efter kategori

Anorektale (Mest almindelige)

• Hæmorroider: Smerteløst lyserødt blod på papir/i skål; forbundet med presning
• Anal fissur: Skarp smerte under/efter afgang + lyserøde striber på afføring
• Perianal absces/fistel: Smerte, hævelse, purulent udskillelse

Colon / Inflammatoriske

• Divertikel-blødning: Smerteløs, ofte stort volumen; alder >60
• Infektiøs colitt: C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli O157:H7; + feber, diarré
• Inflammatorisk tarmsygdom: Ulcerøs colitt (bloddiarré, urgen), Crohns (variabel)
• Iskemisk colitt: Pludselig mavesmerte + blødning hos ældre med vaskulær sygdom
• Radiations-proktitis: Måneder–år efter bækken-bestraeling

Neoplastiske

• Colorektal cancer: Ofte skjult; synligt blod i avancerede venstre-side-tumorer
• Polypper: Adenomer kan bløde intermittet

Vaskulære / Andre

• Angiodysplasi: Degenerative vaskulære laesioner; almindelig hos ældre, CKD, LVAD
• Medicin-udløst: Antikoagulantia, NSAID'er, antiagreganter (afslører laesioner)
• Øvre GI-blødning (hurtig transit): Kan præsentere som hematochese hvis massiv; hemodynamisk instabilitet

Røde flag – Søg akut hjælp

• Hæmodynamisk instabilitet (synkope, hypotension, takykardi)
• Stort volumen blødning (>1 kop) eller koaguler
• Forbundet alvorlig mavesmerte
• Alder >50 med ny-debut blødning (colorektal cancer screening-indikation)
• Familiehistorie for CRC eller IBD
• Vækttab, jernmangel-anæmi, ændret tarmvaner

Diagnostisk arbejdsopgørelse

1. Anamnese & fysisk (inkl. digital rektal undersøgelse, anoskopi)
2. Labs: CBC, INR, elektrolyter, type & screen
3. Colonoskopi (guldstandard) — tidspunkt afhænger af alvorlighed: akut (aktiv blødning), akut (24–48t), elektiv (udendørs)
4. CT-angiografi / mærket RBC-scanning hvis massiv blødning & ustabil til skoping
5. Gastroskopi hvis øvre kilde mistankes

Behandlings-principper

• Resuscitation først (IV-adgang, væsker, blodprodukter)
• Endoskopisk terapi (klipper, bånd, injektion, koagulation)
• Angiografisk embolering ved refraktære tilfælde
• Kirurgi ved ukontrolleret blødning eller malignitet
• Adressér underliggende årsag (IBD-medicin, antikoagulant-justering, polyp-fjernelse)

Aldrig ignorér rektal blødning. Selvom "kun hæmorroider," udelukker vurdering alvorlig patologi.