Ektopisk graviditet: Årsager, symptomer, diagnostik og behandling

Ektopisk graviditet er implantation uden for livmodercaviteten (95% i æggledet). Den er livstruende ved ruptur og kræver hurtig diagnostik og håndtering.

Risikofaktorer

• Tidligere ektopisk (10–15% recidiv).
• Beckeninflammatorisk sygdom (PID) / ægglede-kirurgi.
• Nuværende IUD (absolut risiko lav, men hvis gravid → ~50% ektopisk).
• IVF (2–5% ektopisk).
• Rygning (påvirker ægglede-motilitet).
• Alder >35, endometriose, DES-eksponering.

Symptomer

• Mave/becken-smerter (unilateralt, skarpt).
• Vaginalt blødning (ofte spord, brunt).
• Skulder-spids-smerter (diafragmatisk irritation fra hemoperitoneum).
• Synkope, hypotoni (ruptur).

Diagnostik

• Kvantitativ β-hCG + transvaginal ultralyd.
• Diskriminatorisk zone: β-hCG >1500–2000 mIU/mL → intrauterin graviditet (IUP) bør være synlig.
• Ingen IUP + stigende/abnormal β-hCG → ektopisk indtil modsætningen er bevist.

Behandlingsmuligheder

• Expectant: β-hCG <1000, faldende, asymptomatisk, pålidelig opfølgning.
• Medicinsk: Methotrexat (50 mg/m² IM enkelt dosis eller multi-dosis) hvis uruptureret, hemodynamisk stabil, β-hCG <5000, ingen foster-hjerteaktivitet.
• Kirurgisk: Laparoskopisk salpingostomi (bevar ægglede) eller salpingektomi (hvis skadet, recidiv, færdig familieplanlægning).

Opfølgning

Serielle β-hCG til <5 mIU/mL efter behandling. Rhogam hvis Rh-negativ.

Ruptureret ektopisk = kirurgisk nødsituation.