Fast livmoder: Årsager udover graviditet – myomer, adenomyose, infektion og mere

En fast livmoder ved palpation er ikke patognomonisk for graviditet. Flere gynækologiske tilstande kan forårsage livmoderhårdhed eller forstørrelse.

Almindelige årsager til en fast livmoder

• Livmodermyomer (leiomyomer): Godartede glatte muskel-tumorer; meget almindelige (70–80% af kvinder ved 50 år). Forårsager fast, uregelmæssig, ofte asymmetrisk livmoderforstørrelse.
• Adenomyose: Endometrievæv inden i myometriet; diffus forstørret, doughy/fast livmoder, tunge smertefulde menstruationer.
• Bækkeninflammatorisk sygdom (PID) / Endometritis: Inflammation → livmoderømhed, hårdhed, ofte med cervikal bevægelsesømhed.
• Graviditet: Fysiologisk hypertrofi og øget vaskularitet forårsager hårdhed efter ~12 uger.
• Livmodermisskikelser: Bicornuate, septum livmoder kan føles fast eller uregelmæssig.
• Postpartum involution: Livmoder fast ved fundus de første 2 uger efter fødsel.

Evaluering

Hvis en graviditetstest er negativ, og livmoderen føles fast, kan en bækken-ultralyd og klinisk vurdering identificere årsagen. Yderligere arbejde kan inkludere MRI (til adenomyose), endometrie-biopsi, eller hysteroskopi.

Behandling afhænger af diagnose

• Myomer: Observation, hormonell terapi (GnRH-agonister, SPRM'er), myomektomi, UAE, hysterektomi.
• Adenomyose: NSAID'er, hormonell undertrykkelse (LNG-IUS, P-piller), UAE, hysterektomi (definitiv).
• PID: Antibiotika (CDC-regimer).
• Misskikelser: Kirurgisk korrektion hvis symptomatisk/reproduktiv påvirkning.

En fast livmoder garanterer undersøgelse – ikke antagelse.