Udnærvet testis (Kryptorkidisme) og infertilitet: Mekanismer, udfald og håndtering

Kryptorkidisme (manglende testis-nedfald i skrotum) påvirker 3% af termingravide dreng (30% præmature). Persisterende kryptorkidisme forringer fertilitet gennem flere mekanismer.

Patofysiologi bag fertilitets-forringelse

• Temperatur-afhængig germ-celle-tab: Intra-abdominal temperatur (37°C) vs. skrotal (33–34°C) → apoptose af spermatogonier, forringet meiose. Germ-celle-tæller falder eksponentielt efter 6–12 måneder.
• Strukturelle abnormaliteter: Dysgenetisk testis, fraværende/ektopisk ductus deferens, epididymis-anomali – mekanisk obstruktion.
• Hormonel dysregulation: Leydig-celle-dysfunktion → lavt testosteron, højt LH; forringet Sertoli-celle-funktion (lavt inhibin B, AMH).
• Testis-torsion-risiko: 10× højere ved udnærvet testis; ischæmisk skade.
• Malignitets-risiko: 2,5–8× øget testikel-kræft (seminom); risiko vedvarer efter orchiopeksi men lavere hvis udført tidligt.

Fertilitets-udfald

Lateralitet	Faderskabs-rate	Sædkvalitet
Unilateral (orchiopeksi <2 år)	~90%	Næsten normal
Unilateral (orchiopeksi >6 år)	~70%	Reduceret tæller/motilitet
Bilateral (orchiopeksi <2 år)	~65%	Subnormal
Bilateral (orchiopeksi >6 år)	~30%	Alvorlig oligo/azoospermi

Håndterings-tidslinje

• 0–6 måneder: Spontant nedfald muligt (især præmature). Observer.
• 6–18 måneder: Orchiopeksi anbefalet (AUA/EAU retningslinje). Maksimerer germ-celle-bevaring.
• >18 måneder: stadig gavnligt men reduceret fertilitets-potentiale; malignitets-risiko uændret.
• Intra-abdominal/ikke-palperbar: Laparoskopi (diagnostisk + Fowler-Stephens faser-orchiopeksi hvis højt).

Assisteret reproduktion ved etableret infertilitet

• TESE (testikulær spermiekstraktion) + ICSI – succesfuldt selv ved ikke-obstruktiv azoospermi.
• Spermie-opsamlings-rater: 40–60% ved bilateral kryptorkidisme.

Tidlig orchiopeksi (6–18 måneder) er det enkelt mest effektive intervention for fertilitets-bevaring.