Flækning og smerter efter din menstruation: Årsager fra hormonelle til patologiske

Let blødning og smerter 1 dag efter menstruationens slutning er ofte benign men kan signalere underliggende problemer. Her er en struktureret differentialdiagnose:

Almindelige benign årsager

• Hormonelle svingninger: Progesteronfald efter luteal fase kan forårsage gennembruddsflækning.
• Uterin involution: Post-menstruelle kontraktioner udskyder restblødning/endometrium.
• Ovulationsflækning: Midt i cyklus (dag 10–14) – for tidligt hvis straks efter periode, men muligt ved korte cyklusser.
• Kontraceptiv-effekter: OCP gennembruddsblødning (især første 3 måneder, glemte piller, lav dosis), IUD flækning (kobber > hormonelt), implantat/injektion uregelmæssig blødning.
• Traume: Samleje, intens motion, nylig gynekologisk undersøgelse/Pap.

Graviditetsrelateret

• Implantationsblødning: 6–12 dage post-ovulation; let, rosa/brun, <48 timer. For tidligt hvis lige efter periode medmindre cyklus meget kort.
• Tidlig graviditetstab / ekstrauterin: Enhver blødning i tidlig graviditet kræver evaluering.

Patologiske årsager (Kræver evaluering)

• Cervicitis: Chlamydia, gonoré, trichomonas, HSV – postkoital blødning, udskillelse.
• Endometritis: Post-procedure, retainerede produkter.
• Livmodermyomer/polypper: Intermenstruel blødning, tunge perioder.
• Adenomyose: Tunge, smertefulde perioder med intermenstruel flækning.
• Endometrial hyperplasi/kraeft: Risiko ↑ ved alder >45, fedme, PCOS, umodsat østrogen – evaluer altid persistente intermenstruelle blødninger i denne gruppe.
• Koagulopati: von Willebrands sygdom, antikoagulantia.

Hvornår man skal se en kliniker

• Gentagne intermenstruelle blødninger (>2 cyklusser)
• Tung blødning (gennemtrænker bind/times) eller store koaguler
• Følgt af bækken-smerte, dyspareuni, udskillelse, feber
• Alder >45 eller postmenopausale
• På antikoagulantia eller blødningslidelse historie
• Positiv graviditetstest

Arbejdsplan kan inkludere

Graviditetstest, blodstatus, TSH, koagulationsstudier, STI-test, transvaginal ultralyd, endometrial biopsi (hvis indikeret), hysteroskopi.