|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Infertilitet

Placentaablatio: Genkendelse, risikofaktorer og akut håndtering

Definition og akuthed

Placentaablatio (abruptio placentae) er for tidlig adskillelse af normalimplanteret placenta fra livmodervæg efter 20 ugers gestationsalder. Det er en obstetrisk akutsygdom der truer både mor og foster.

Klinisk præsentation

TrækBeskrivelse
Livmodermundsblødning80 % af tilfælde; kan være skjult (retroplacental hematom) uden synlig blødning
Mave/rygsmertePludselig, alvorlig, konstant; livmodermødom/hypertonus ("træ-livmoder")
LivmoderkontraktionerHøj-frekvens, lav-amplitude (tetani); fostertrussels-mønster
FosterpåvirkningIkke-beroligende FHR-mønster, nedsat bevægelse, dod
Modersk chokTachycardi, hypotoni, koagulopati (DIC) i alvorlige tilfælde

Risikofaktorer (Stærkest → Svagest)

  1. Tidligere ablatio (recidivrisiko 10–15 %)
  2. Kronisk/superimponeret hypertension, præeklampsi
  3. Kokain/amfetamin-brug
  4. Traume (trafikulykke, fald, vold)
  5. Avanceret moderalder (>35)
  6. Multiparitet, flerfødsler
  7. PPROM, chorioamnionitis
  8. Trombofilier, rygning, kort navlestreng

Klassifikation og håndtering

KlasseTrækHåndtering
Klasse 0 (Asymptomatisk)Retroplacental koagel på US kunObservation, serielle US, ambulante muligt
Klasse 1 (Mild)<48t blødning, ingen foster/modersk chokIndlagtnings-overvågning; fødsling hvis ≥37 uger eller forværring
Klasse 2 (Moderat)Modersk tachycardi, fostertrussel, koagulopatiResuscitering → accelereret fødsling (ofte kejsersnit)
Klasse 3 (Alvorlig)Modersk chok, DIC, fosterdødMassiv transfusjon, hysterektomi mulig; ICU

Kritiske handlinger

  • Umiddelbart: IV-adgang ×2, prøver (blodstatus, koag, fibrinogen, type/kryd), kontinuerlig fosterovervågning, modersk overvågning
  • Rh-negativ: RhIg-administration
  • Kortikosteroider: Hvis <34 uger for fosterlunge-modning
  • Fødsels-tidspunkt: Foster/modersk status dikterer; vaginal fødsling mulig hvis stabil, hovedforekomst, gunstværdig livmoderhals

Personlige beretninger illustrerer variation

De tre fortællinger (32 uger sengetræng → kejsersnit; 28 uger akut kejsersnit/NICU; 38 uger vaginal fødsling) afspejler spektrummet fra expectant håndtering til akut fødsling baseret på gestationsalder og alvorlighed.

Enhver gravid patient med pludselig mavesmerte, blødning eller kontraktioner har brug for umiddelbart obstetrisk evaluering.

Infertilitet