Histamin og allergiske reaktioner: Mekanisme, symptomer og anafylaksi

Histamin er den primære mediator af umiddelbar (Type I) overfølsomheds-reaktioner. Det opbevares i mastcelle- og basofil-granuler og frigives ved allergen kryds-binding af overflade-bundet IgE.

Frigivelses-mekanisme

1. Sensitisering: Allergen → Th2-respons → allergen-specifikt IgE → binder FcεRI på mastceller/basofiler.
2. Re-eksponering: Allergen kryds-binder ≥2 IgE-FcεRI-komplekser → Lyn/Syk-signaling → Ca²⁺-indstrømning → granule-eksocytose.
3. Mediatorer frigivet: Præformede (histamin, tryptase, heparin), nyt-syntetiserede (leukotriener, prostaglandiner, PAF), cytokiner (IL-4, IL-13, TNF-α).

Histamin-receptorer & Effekter

• H₁ (endotel, glat muskel, nerver): Vaskulær dilatation, ↑ vaskulær permeabilitet (ødem), bronkokontraktion, kløe, sensorisk nerv-aktivering (smerte/kløe), øget slem.
• H₂ (parietale celler, immun-celler, hjerte): Mavesyre-sekretion, immun-modulering, ↑ hyppighed/kontraktilitet.
• H₃ (CNS, præsynaptisk): Neurotransmitter-modulering.
• H₄ (immun-celler): Kemotakse, inflammation.

Kliniske manifestationer

• Kutane: Urtikaria (bylder), angioødem, flushing, pruritus.
• Respiratoriske: Rhinitis, konjunktivitis, bronkospasme, laryngealt ødem.
• GI: Kvalme, opkast, kramp-er, diarré.
• Kardiovaskulære: Takykardi, hypotoni (H₁/H₂).

Anafylaksi

Alvorlig, systemisk, hurtig-påbegyndt (minutter) Type I-reaktion involverende ≥2 systemer eller hypotoni. Adrenalin IM (anterolateral lår) er første-valg og livreddende. Adjunkter: H₁/H₂-blokere, steroid, væsker, ilt. Bifasisk reaction mulig (1–72 t).

Behandling

H₁-antihistaminer (2. gen: cetirizin, fexofenadin, loratadin) til mild-moderat. Adrenalin-auto-injektor til anafylaksi-risiko. Allergen-undgåelse, immunterapi (SCIT/SLIT) til specifikke udløsere.