Hvordan dehydrering dræber: Elektrolyt-uglelighed og hypovolemisk chok

Patofysiologien bag dødelig dehydrering

Alvorlig dehydrering fører til døden gennem to sammenhængende, livstruende mekanismer:

1. Elektrolyt-uglelighed

Vandtab koncentrerer eller udtømmer kritiske elektrolyter:

• Hyponatriæmi / Hypernatriæmi: Natrium-dysregulation → cerebralt ødem eller krympning → anfall, koma.
• Hypokaliæmi / Hyperkaliæmi: Kalium-skift → hjertearytmier (VT/VF, asystoli), muskelparalyse.
• Hypokalcæmi / Hypomagnesiæmi: Tetani, anfall, refraktære arytmier.
• Syre-base-forstyrrelser: Metabolsk acidos (mælkesyre fra hypoperfusion) eller alkalose (opkastning).

2. Hypovolemisk chok

Progressiv intravaskulær volumereduktion → utilstrækkelig vævperfusion:

1. Kompenseret: Takykardi, vaskulær kontraktion, kolde ekstremiteter, normal BT.
2. Dekompenseret: Hypotension, oliguri (<0,5 mL/kg/t), forændret bevidsthed, laktatacidose.
3. Irreversibel: Multiorgan-svigt (renal, hepatisk, kardial), DIC, død.

Kliniske tegn på alvorlig dehydrering

• Indsunkne øjne, fontanelle (spædbarn); tørre slimhinder; dårlig hudturges
• Hurtig, tråd-puls; hypotension; forsinket kapillær refyl (>3 sek)
• Lethargi, forvirring, bevidstløshed
• Anuri

Forebyggelse & tidlig intervention

• Oral rehydreringsløsning (ORS) til milde/moderate tilfælde.
• IV-væsker (isotoniske krystalloider) til alvorlig/chok.
• Overvåg elektrolyter, urinoutput, bevidsthed.
• Højrisikogrupper: spædbarn, ældre, atletter, diarræsygdomme, varmeeksponering.